王志鲜

【中图分类号】R614.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）09-03--02

曾经有一名老年患者向我咨询，患者听他人说手术麻醉会导致眼压升高，他自身存在视神经萎缩，担心腹腔镜手术导致眼部病情严重。这位老年人的担忧主要是由于对手术麻醉缺乏正确认识，加上自身本身存在眼部疾病所出现的。腹腔镜手术需要进行全身麻醉，全身麻醉会使眼压升高，若存在闭角型青光眼疾病患者，需向医师告知眼部疾病，使麻醉医师对患者情况有所了解，在术中应用抗胆碱药阿托品进行麻醉，减少麻醉药物造成的眼压升高。因此，我建议他去眼科进行全面检查，若存在眼压升高情况，则需进一步检查是否存在房角关闭情况，以判断是否确诊为青光眼。若存在青光眼症状，可提前告知医师，以便医师确定手术方案。相信与上述这位老年人相同，多数人均会担心麻醉是否真的会导致眼部损伤，特别是存在青光眼患者。

1 全身麻醉是否会伤眼

“麻醉是否伤眼？”一直是人们所担忧的问题，特别是本身就存在眼部疾病患者，进行手术麻醉时特别担心麻醉药物导致眼压升高，进而加重眼部病情。一般来说，全身麻醉具有安全性与可靠性，相关并发症最少。

全身麻醉药物的类型较多，包括吸入麻醉药、肌肉松弛药、静脉麻醉药以及麻醉镇静药。全身麻醉药多用于外科麻醉、小儿镇静、动物实验中，可经呼吸道吸入、肌肉注射、静脉注射等方式进入机体，抑制中枢神经兴奋，方便手术的实施。不可否认，全身麻醉药物使用过程中会对循环系统、呼吸系统、中枢神经系统造成不同程度的影响[1]，导致患者出现低血压、呕吐、心律不齐、通气量不足等并发症。根据临床研究发现，氯胺酮、七氟烷等全身麻醉药物均会对眼内压造成一定影响。

1.1 氯胺酮对眼压的影响

氯胺酮是一种常用的静脉麻醉药，可选择性抑制大脑联络径路与丘脑-新皮质系统，使边缘系统兴奋，但是对脑干网状系统的影响较小。氯胺酮可使交感神经兴奋，升高心率、血压、肺动脉压，可导致眼内压与颅内压升高。经临床研究发现，手术麻醉中应用氯胺酮，会出现眼内压升高情况，但是术后可降低至麻醉前状态。氯胺酮劑量与眼内压升高呈正相关关系，即剂量越大，眼内压值越高，剂量越小，眼内压相对较低。作用机制分析可知，氯胺酮可使房水流出阻力增加，导致交感神经兴奋，瞳孔扩大，升高眼内压。外周动脉阻力血管收缩，脑内血流自身调节失衡，增加颅内血流，使脑脊液压力升高，增加脑内血流量与耗氧量，也会升高颅内压，进而导致眼内压升高[2]。

1.2 七氟烷对眼压的影响

七氟烷属于吸入性麻醉剂的一种，麻醉效果较为理想，可作用于中枢神经系统，促进脑血管舒张，升高颅内压，也具有轻度抑制心肌力的作用，可使外周血管阻力降低，无呼吸道刺激性，有芳香味，易于儿童接受。经临床研究发现，七氟烷麻醉后会使眼内压降低。七氟烷可抑制手术插管或面罩吸氧导致的高眼内压反应。

1.3 全身麻醉前的准备工作

眼内压在视觉功能维持方面具有重要作用，正常眼内压一般为10～21mmHg（1mmHg=0.133kPa）。眼球依从性是指巩膜硬度、眼外肌肉紧张度等外部的压力;眼球内容物改变、眼球依从性等因素均会增大外部压力。眼内压升高则会改变眼内结构，对视功能水平造成损害。青光眼的发生发展与眼内压升高存在密切关系，眼内压升高可导致眼内结构改变，对视功能造成极大损害[3]。因此，青光眼患者进行全身麻醉前一定要告知医师眼部疾病类型，避免术中应用影响眼内压的麻醉药物，损害视力水平。

麻醉手术前均需做好准备工作，包括术前2周停用阿司匹林等西药，停用人参、西洋参等补益中药;术前也需开展心电图、尿常规、血常规、肝功能等基本检查;术前6h应禁水禁食。针对严重冠心病、动脉硬化等心血管疾病患者以及眼压过高患者，术前均需向医师告知医师病情，以便医师科学制定手术方案。建议存在玻璃体混浊、失神经萎缩等眼部症状患者，行全身手术时，需要进行眼科全面检验，在无心脏病前提下开展青光眼诱导实验，若诱导实验发现存在眼压升高情况，则需对房角关闭情况进行进一步检查，以确定青光眼类型。

2散瞳是否会伤眼

近年来，青少年近视已经成为一种普遍问题，很多家长会带着孩子到医院进行眼科检查，医师建议进行散瞳验光，当家长进一步了解散瞳步骤时，就会担心“麻醉药物”在麻痹眼内睫状肌时，会不会对孩子的眼睛造成伤害。部分孩子在散瞳验光结束后，回家会出现眼睛看近处物体模糊不清，稍强光照射时存在明显刺眼感觉，这时家长均会担心散瞳会对孩子的眼睛造成损害。那么，散瞳真的会伤眼吗？答案是否定的。

青少年眼睛验光时多需要散瞳，这与青少年眼内睫状肌调节特点有关，肌肉弹性好，张力性调节高，加之多数青少年近视多是“假性近视”，非真正的轴性近视。若验光前未散瞳，睫状肌处于调节状态，会使测得的近视度数与青少年的实际屈光度数相比更高，或者测得远视度数与实际屈光度数相比明显降低，导致佩戴的眼睛度数不适宜，进而加重近视水平。因此，为了避免验光过程中睫状肌调节对测试结果的准确性，医师一般建议散瞳后验光，利用睫状肌麻醉药物，将眼球内的睫状肌麻痹，使睫状肌的调节作用暂时消除，充分显露眼球的屈光度，使医师可更好了解眼睛的屈光状态，配置度数更为适宜的眼镜。

值得家长注意的是，散瞳后由于麻醉药物尚未完全消失，瞳孔仍处于放大状态，睫状肌处于麻痹状态，调节作用暂停，导致散瞳后会出现看近处物体模糊的现象，同时对稍强光线感到刺眼，上述不良反应均属于正常现象，无需过于担心，随着药效逐渐消失，出现的视物模糊与刺眼症状均会随之消失，一般2～3周药物即可完全消失，对眼睛不会造成永久性损伤，安全性较高。

无论什么麻醉方式，均具有一定的危险性，但是也不必过于担心，只要合理控制麻醉药物类型与给药量，可使麻醉药物带来的副作用有效降低，减少麻醉药物对眼内压的影响，进而可有效避免麻醉伤眼事件发生。

参考文献

李冬雪，唐佳，孙顺霞， et al.全身麻醉非眼部手术患者术中眼部保护规范的循证实践[J].重庆医学，2018，47（18）：136-138.

张宁，朴美花，王美堃， et al. 全身麻醉非眼科手术患者术后发生眼损伤2例报告及文献复习[J].吉林大学学报（医学版），2019，45（01）：164-167.

翟佳，李玉，张杰， et al. 全麻俯卧位颈椎后路手术患者眼保护方法[J].北京医学，2017，39（10）.