刘军利

【摘 要】目的：探讨不同麻醉方式在急腹症合并脓毒性休克中的作用价值。方法：以2018年1月至2019年月期間收治的42例急性腹症合并脓毒性休克患者为研究对象，根据患者麻醉方式分为A组及B组，A组患者采取气管插管全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉，B组采取气管插管全身麻醉，比较两组麻醉效果以及麻醉恢复时间。结果：A组麻醉优良率为95.0%，B组为72.7%，组间差异显著（P<0.05）;A组患者麻醉恢复时间显著优于B组（P<0.05）。结论：急腹症合并脓毒性休克患者采取气管插管全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉效果优于气管插管全身麻醉，临床可根据患者具体情况优先选择。

【关键词】急腹症;脓毒性休克;全身麻醉

【中图分类号】R631【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）09-03--01

急腹症合并脓毒性休克为临床常见危重病，具有发病急以及病情变化快等特点。在临床治疗中，由于该疾病具有病情复杂、严重等原因，不正当的麻醉操作会导致患者死亡，因此需要选择合适麻醉方式。我院对于该类患者治疗一般采取气管插管全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉以及气管插管全身麻醉，本次重点比较两种麻醉方式效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年月期间收治的42例急性腹症合并脓毒性休克患者为研究对象，患者纳入标准：相关诊断符合中华医学会制定的相关标准;同意本次麻醉方式并签订协议;排除标准：外伤以及肿瘤等原因引发的继发性感染;不明原因休克或者凝血功能障碍患者。按照患者麻醉形式分为A组及B组，A组20例患者中男女比为12/8，年龄30-70岁，平均（49.6±12.0）岁，B组22例患者中男女比为12/10，年龄31-72岁，平均（50.0±12.3）岁，比较分析两组患者一般资料差异不显著，结果具有可比性。

1.2 方法

两组患者均积极纠正水电解质异常，维持正常血压以及心率，补充血糖。B组患者采取气管插管全身麻醉：术前30min肌肉注射0.5mg长托宁（成都离思特制药股份有限公司，批号20171201），建立静脉通路，监测血压以及心率;静脉注射0.1mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，批号20171109）、/01mg/kg维库溴铵（成都天台上药业有限公司，批号20171012），2ug/kg芬太尼（哈药集团，批号20171017）以及1.0mg/kg丙泊酚（阿斯利康，批号20170116）进行诱导麻醉，诱导成功后进行气管插管，控制呼吸频率，3-5mg/（kg·h）丙泊酚维持麻醉。

A组患者采取气管插管全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉：在T8-10进行硬膜外穿刺，成功后置管并注入3ml 1%利多卡因（厂家：安阳九州药业有限公司，批号20170912），观察5min后无异常情况再注入3-5ml 1%利多卡因，控制阻滞平面在T4以下，其麻醉诱导与维持与B组一致。

1.3 观察项目

1.3.1 麻醉效果[1]

优：患者无疼痛感，无明显躁动;良：轻微疼痛，有内脏牵引痛，需要使用镇静剂;中：明显疼痛，肌肉松弛差，明显躁动，辅助用药后方可缓解;差：剧烈疼痛，需要重新麻醉。

1.3.2 麻醉苏醒指标

记录两组患者睁眼时间、自主呼吸时间、拔管时间。

1.4 数据分析

相关数据纳入统计分析软件SPSS20.0进行分析，t检验分析计量资料，F检验分析计数资料，组间数据比较后P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果

A组20例患者中，优10例，良9例，中1例，差0例;优良率为95.0%（19/20）;B组22例患者中优8例，良8例，中4例，差2例;优良率为72.7%（16/22），两组患者麻醉优良率差异显著（F=8.15，P=0.018）。

2.2 麻醉苏醒情况比较

采取不同麻醉方式后，A组患者麻醉恢复时间显著优于B组（P<0.05），具体结果见表1。

3 讨论

脓毒性休克也称为感染性休克，是患者出现脓毒症后继发机体低血压以及心血管功能障碍性疾病[2]。患者相关临床症状主要表现为寒战、发热以及神志改变等，急性腹症合并脓毒性休克时可威胁患者生命安全。该种疾病临床一般采取手术治疗，不同麻醉方式会直接影响手术效果。单纯全身麻醉插管会刺激上呼吸道神经，增加机体去甲肾上腺素和肾上腺素分泌，导致机体出现严重应激反应，而硬膜外阻滞麻醉能够很好的对交感神经产生麻醉，术后恢复呼吸功能快速，但术中容易出现呼吸循环障碍以及疼痛明显。硬膜外麻醉联合全身麻醉科技减少麻醉剂量，减少术中并发症。本次A组患者采取气管插管全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉，B组采取气管插管全身麻醉，结果显示A组患者的麻醉效果优于B组，苏醒时间快于B组，提示该种麻醉方式效果理想，结果与前人报道基本一致[3]。综上所述，急腹症合并脓毒性休克患者手术治疗中可优选采取气管插管全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉，提高麻醉疗效，提高手术顺利性。

参考文献

王俊，郑君刚，阮薏蒙，等. 不同麻醉方式应用于急腹症合并脓毒性休克患者的临床效果比较[J]. 中华全科医学，2017，15（10）：1684-1686，1772.

卢勣. 不同麻醉方式对急腹症合并感染性休克患者围麻醉期的影响[J].当代医学，2017，23（27）：108-109.

赵伟新，宋慧钢，李保林，等. 不同麻醉方式对急腹症感染性休克患者影响研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26 （ 5 ） ： 1078-1080.