凌申英

摘要：目的 分析胎盘穿透致子宫破裂的急腹症诊治。方法 采取回顾性分析法，收集2012年7月～2015年5月本院接收的因胎盘穿透致子宫破裂患者的临床资料，抽取10例作为本次研究对象，分析患者诊治情况。结果 10例患者均不是初次妊娠，均存在刮宫病史。10例患者中有3例为促排卵受孕，有7例是自然妊娠。全部患者均采取手术治疗，保留子宫，通过术中探查和术后病理检查诊断证实全部患者均为胎盘穿透所致急腹症。结论 在临床中如果产妇存在植入性胎盘高危因素，须加强产前检查，对于可疑患者应尽早实施剖腹探查手术，基于术中患者失血量情况和胎盘植入面积大小的了解，结合患者生育要求及时采取合理的治疗法予以处理。

关键词：急腹症；诊断；胎盘穿透；治疗；子宫破裂

在产科并发症中胎盘穿透所致子宫破裂比较少见，一旦发生很容易引起大出血问题和继发感染，继而威胁到产妇生命安全[1-2]。本文分析了胎盘穿透致子宫破裂的急腹症诊治效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象为2012年7月～2015年5月本院接收的因胎盘穿透致子宫破裂患者，有10例，患者年龄在27～32岁，平均年龄为（32.16±2.87）岁，全部患者均未实施正规产检。所有患者均出现贫血貌以及腹痛，经查体心率明显增快，此外，在静脉补液通畅的情况下血压依旧降低，腹部压痛显著。

1.2方法 采取回顾性分析法，收集整理10例胎盘穿透致子宫破裂患者临床资料，统计分析患者诊断资料（症状表现、B超检查、血常规检查等）以及治疗资料。

2 结果

经统计分析，10例患者均不是初次妊娠，均存在刮宫病史。10例患者中有3例为促排卵受孕，7例是自然妊娠。经术前B超检查，可见腹腔积液或者盆腹腔积液，其中促排卵受孕患者正常产后宫腔、左底后壁和子宫内未发现不均匀回声；7例自然妊娠患者中有3例胎盘后方没有发现显著异常。促排卵受孕患者术前实施腹腔穿刺，抽出暗红色但未凝血；自然妊娠患者有4例实施了穿刺术，抽出红色未凝血。全部患者均采取手术治疗，保留子宫。促排卵受孕患者采取切开取胎盘手术和子宫破裂口修补术，以锐钝性的方式完整剥除，手术结束后出现高热，经抗生素治疗好转；自然妊娠患者中有5例实施剖宫取胎手术和子宫破裂口修补手术，以徒手的方式进行剥离，完善性较差，钳刮和切除破裂口附近宫壁肌层组织；2例实施胎盘附着位置部分子宫切除手术，未娩，同植入位置子宫肌壁一同切除，术后恢复较好。

3 讨论

子宫破裂容易造成产时大出血或者产后大出血，不仅会威胁到产妇生命安全，同时还会威胁到围产儿生命安全[3]。造成自发性子宫破裂的一个常见原因就是胎盘异常，包含有胎盘穿透以及胎盘植入。在临床中多于胎儿分娩出后胎盘不可自娩才发现胎盘植入，此时若强行娩出胎盘很容易引起产后出血，严重时还会造成死亡。此外，胎盘植入常见并发症还有出血后所致内脏受损，比如多器官功能衰竭，直接侵袭以及损伤周围脏器，如膀胱或者直肠等。孕中晚期因胎盘穿透所致子宫破裂在临床中比较少见，在检查诊断时多数患者已并严重腹腔内出血，死亡率和子宫切除率均比较高。

因胎盘植入无典型症状表现、实验室检查以及体征，多数于分娩时由于胎盘剥离困难被发现；胎盘穿透所致子宫破裂多因腹腔内出血实施探查术被发现，故产前诊断难度较 大[4]。在产前胎盘植入的检查诊断中超声检查为经典法，确认该病症的金标准为病理学检查。然而从目前超声检查胎盘植入情况来看，所用超声法不可很好地对胎盘植入程度实施区别，如胎盘粘连和胎盘穿透。除此之外，近年来还有文献报道研究发现，利用分子学技术对产妇血清中甲胎蛋白和肌酸激酶进行检测或者游离围产儿DNA等均可对胎儿植入实施产前筛查[5]。但由于胎盘穿透所致子宫破裂体征和完全性子宫破裂之间存在明显的差异，胎体依旧于子宫腔内，子宫轮廓清晰且羊膜囊完整，仅仅只是子宫浆膜穿透位置发生活动性出血，故诊断难度较大，缺失特异性指标。

在胎盘穿透所致子宫破裂的临床治疗中，应根据患者病情、生育要求以及年龄等，予以相应的治疗法治疗。胎盘穿透所致子宫破裂由于病情隐匿，再加上破裂后出血较多且感染机会比较大，对此大部分患者需实施子宫切除，然而子宫切除则会使患者永久性不孕，不管是对产妇自己，还会对其配偶，均在不同程度上影响其心理健康。现如今，随着医疗技术水平的提高，介入技术也获得了相应的发展，该技术的发展也为胎盘植入产妇治疗效果的提高和病死率的降低提供了可能。如果手术过程中发现产妇胎盘植入面积和子宫破口均比较小，没有感染，患者有生育要求可予以保守治疗，如刮宫、子宫捆绑和子宫动脉结扎术、钝性剥离大块胎盘、子宫破裂口修补术等。

综上所述，在临床中对于存在胎盘植入高危因素的产妇需引起高度重视，加强产前相关检查工作，以提高产前检查诊断率；同时诊断后根据患者病情，结合其生育需求等尽早施予合理且科学的治疗法，以确保产妇和围产儿生命安全。

参考文献：

[1]应德耀，李晖，郭会平，等.穿透性胎盘植入致子宫自发性破裂误诊为急性胰腺炎剖析[J].临床误诊误治，2011，24（10）：44-46.

[2]侯芳，孙琴.对1例植入性胎盘穿透致子宫破裂患者的临床分析[J].求医问药（学术版），2013，11（3）：220-221.

[3]辛长征，王莹，李方，等.穿透性胎盘植入致子宫破裂二例报告[J].海南医学，2012，23（2）：142-143.

[4]腾想，郭雪，朱倩茹，等.胎盘植入的超声表现分析[J].中国中西医结合影像学杂志，2013，11（4）：425-426.

[5]谷晔红.孕晚期重度子痫前期伴中央性前置胎盘、穿透性胎盘植入致子宫破裂1例[J].实用妇产科杂志，2011，27（3）：221-222.

编辑/肖慧