周晓凤

【摘 要】目的：探讨叙事护理应用于缺血性心肌病患者康复中的临床价值。方法：选取本院2018年2月-2018年12月收治的缺血性心肌病患者82例，按照随机数字表法分为2组，对照组给予常规护理，观察组实施常规护理的同时给予叙事护理，比较两组心理状态及康复状况。结果：干预后观察组SDS和SAS评分均显著低于干预前，且明显低于对照组，比较差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：叙事护理应用于缺血性心肌病患者康复中，可明显改善患者心理状态，对促进其身体康复有重要价值，值得应用推广。

【关键词】缺血性心肌病;叙事护理;心理状态;焦虑

Abstract Objective To explore the clinical value of narrative nursing in the rehabilitation of patients with ischemic cardiomyopathy. Methods 82 patients with ischemic cardiomyopathy admitted to our hospital from February 2018 to December 2018 were selected. They were divided into two groups according to the random number table. The control group was given routine nursing while the observation group was given narrative nursing. The psychological status and rehabilitation status of the two groups were compared. Results The scores of SDS and SAS in the observation group were significantly lower than those before intervention， and significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusions Narrative nursing applied in the rehabilitation of patients with ischemic cardiomyopathy can significantly improve the psychological state of patients， and has important value in promoting their physical rehabilitation， which is worthy of application and promotion.

Key words Ischemic cardiomyopathy; Narrative nursing; Mentality; Anxious

【中圖分类号】R542.2【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）09-03--01

缺血性心肌病在临床中非常多见，其作为冠心病的严重类型，具有高发病率、低治愈率、高死亡率的特点，慢性心力衰竭是该类患者的主要临床表现，而且病程长、逐渐加重、反复发作，对患者身心造成严重危害。研究表明，缺血性心肌病患者多存在不同程度的焦虑、抑郁情绪，不但影响其身心健康，而且也不利于疾病控制[1]。因此，如何改善患者心理状态是促进其康复的关键。本文观察了叙事护理在该类患者康复护理中的应用情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年2月-2019年4月收治的缺血性心肌病患者82例。纳入标准：①患者经临床明确诊断，符合缺血性心肌病诊断标准[2];②知情同意，自愿参与本研究，签署知情同意协议;③住院时间≥7d;④具备正常的理解能力、语言沟通能力及听力;⑤病程<10年，且心功能<Ⅲ级;排除标准：①心脏瓣膜病、严重心律失常者;②高血压未控制、心力衰竭未控制者;③合并贫血、严重感染或代谢性疾病者;④有脑卒中病史及外科手术史者。按照随机数字表法分组，对照组和观察组均41例，对照组男27例，女14例，年龄58-76岁，平均（65.3±4.1）岁;病程1-9年，平均（4.3±1.2）年;文化程度：小学及以下17例，初中及中专20例，大专及以上4例;观察组男26例，女15例，年龄59-77岁，平均（65.7±4.0）岁;病程1-9年，平均（4.5±1.1）年;文化程度：小学及以下18例，初中及中专20例，大专及以上3例。两组分组后基线资料对比差异不存在统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规护理，主要为病情观察及监测、保持病区环境安静、用药指导、健康教育等，同时针对患者的心理状态给予心理护理;观察组在常规护理基础上实施叙事护理：（1）成立叙事护理小组：全体成员接受专项培训，对叙事护理的理念、方法等进行系统学习，培训合格后上岗;护理人员与患者采取一对一责任制护理，从入院、治疗到出院实施护理措施;（2）叙事护理步骤：①问题外化：护士与患者面对面沟通，全面掌握患者基本情况、治疗过程、心理状态等，详细记录在患者个性化资料表中;引导患者诉说对疾病的感受和体验，引导其表明对疾病的态度及应对方式;找出患者面对的问题，并引导其用准确的语言将自己的问题与疾病症状分开，提炼患者心理层面受到的困扰，对问题进行讲述、评估等外化，并引起患者从的新的视角来看待自身困扰？如焦虑如何影响你的心情？你打算如何摆脱焦虑？从而提高患者面对问题的勇气，引导其客观看待问题本身;②解构：帮助患者从自身问题中找出新的积极意义，引导患者改变对过往事物的看法和态度，并将问题还原到患者社会脉络中，进行问题探索，如接下来，你打算如何管理自己的健康？从而从心里层面增加患者新局面的可能性;③改写：结合患者病情及家庭情况，找出导致患者出现情感及心理障碍的原因，并寻找其他积极事件，与患者的困扰连接在一起，引起其共情、重构，挖掘患者原有故事中深藏的有积极意义的点，重新构建新的故事意义;如身体康复后准备做哪些有意义的事？通过这种故事改写，对患者的困扰和故事赋予新的积极意义，改善其观念和态度;④外部见证：找出与患者联系紧密的人，可以是朋友、家人，也可以是病友，在他们的见证下引导患者进行叙事，增加讲述仪式感和使命感，强化患者对自我的认可;⑤治疗文件：与患者沟通过程中，可通过照片、短片、奖状、证书等作为治疗性文件，通过微信平台、电邮等方式推送，增加患者的身份认同和对自我的认可，进行人生重塑。

1.3 观察指标

干预前（入院第1d）及干预后（出院当天）采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评价患者的抑郁、焦虑等心理状态[3]，SDS和SAS量表均包括20各项目，前者总分<53分为无抑郁，53-62分为轻度抑郁，总分63-72分为中度抑郁，73分及以上为重度抑郁，后者总分<50分为无焦虑，50-59分为轻度焦虑，总分60-69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。

1.4 统计学方法

心理状态评分均用（）表示，采用t检验，P<0.05差异存在统计学意义，在SPSS21.0分析软件中处理数据。

2 结果

见表，干预后观察组SDS和SAS评分均显著低于干预前，且明显低于对照组，比较差异存在统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近年来，随着医学理念的不断发展，人们对医学价值的认知发生了较大改变，有研究者认为，医学的最大价值并不限于治愈患者，而也应该包括帮助和安慰患者，尤其是对于难以治愈的慢性病患者，患者心理上的慰藉需求并不比治疗疾病本身低[4]。因此，人文关怀、身心干预、整体护理等理念不断涌出，叙事护理理念在此背景下应运而生。缺血性心肌病是病情较为严重的冠心病，患者住院时间长、病情易发生恶化、心理负担较重，从而导致其焦虑、抑郁等负性情绪明显，不利于疾病控制，也影响其生活质量[5]。因此，本院在常规护理干预基础上对该类患者实施叙事护理，旨在改善其心理状态，提高其生活质量。

本研究结果显示，干预后观察组SDS和SAS评分显著低于干预前且明显低于对照组，提示叙事护理在改善患者心理状态方面发挥了重要作用。叙事护理是引导患者通过叙事来引出其内心困惑，并通过护理人员的引导和鼓励，对面对的困扰进行故事解构、改写、外部见证等，从而对患者所面对的问题重新赋予积极、乐观的意义，改变患者面对问题的观念和态度，从而改善其心理状态，并进一步影响其行为方式。研究中发现，叙事护理的实施有助于患者对自身疾病、自身问题进行重新认识，并以积极心态来看待问题本身，对促进其战胜疾病信心、增强自我管理能力有积极意义。

综上所述，叙事护理应用于缺血性心肌病患者康复中，可明显改善患者心理状态，对促进其身体康复有重要价值，值得应用推广。

参考文献

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