裴广丰

【摘 要】：目的 探讨瑞芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉价值。方法 选取本院行腹腔镜胆囊切除术患者60例，随机分为对照组与干预组，各30例。对照组采用丙泊酚复合芬太尼麻醉，干预组采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉，对比麻醉效果。结果 与对照组相比，干预组的睁眼时间、睫毛反射消失时间、定向力恢复时间、自主呼吸时间均明显更短（P<0.05）;对比不良反应发生率，干预组明显低于对照组（P<0.05）。结论 对腹腔镜胆囊切除术患者采用瑞芬太尼復合丙泊酚的麻醉方案，效果明显，苏醒较快、安全性好。

【关键词】：腹腔镜胆囊切除术;瑞芬太尼;丙泊酚

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）09-03--02

腹腔镜手术对麻醉要求极高，要求能够达到麻醉深度充足、术中平稳性好、术后苏醒快等标准。为此，本次研究选取在本院行腹腔镜胆囊切除术患者60例为研究对象，探讨丙泊酚与瑞芬太尼联合麻醉效果，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017年10月～2019年3月在本院行腹腔镜胆囊切除术患者中选取60例为研究对象，均经相关影像学检查确诊，并符合腹腔镜手术适应证，剔除近期服用镇痛药患者、精神障碍者、过敏体质者、哺乳期或妊娠期患者。其中，男27例，女33例;年龄28～79岁，平均为（50.6±5.8）岁;体质量为45～72kg，平均为（58.7±3.4）kg。根据美国麻醉学会（ASA）麻醉分级：I级29例，II级31例。将他们随机分为对照组与干预组，各30例。对比一般资料，发现在性别、年龄、体质量、ASA分级方面，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

（1）对照组：术前禁食6～8h，待入室后构建静脉通道，并注意观察心率、血压、血氧饱和度等体征。术前0.5h肌肉注射阿托品与苯巴比妥钠，剂量分别为0.5mg、3～5mg/kg。然后静脉注射诱导麻醉药物：咪达唑仑0.1～0.15mg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，芬太尼2 μg /（kg·min）。手术过程中观察血压、心率情况进行维持麻醉，静脉泵注丙泊酚0.1mg/（kg.min）、芬太尼0.05μg/（kg·min）[1]。

（2）干预组：操作方法与对照组相同，只是将芬太尼用瑞芬太尼代替，剂量为0.1μg/（kg·min）。手术过程中根据需要追加丙泊酚0.5mg/kg，手术结束前5min停止用药。

1.3 观察指标

睫毛反射消失时间、睁眼时间、定向力恢复时间、自主呼吸时间、不良反应发生率。

1.4 统计学分析

将研究数据录入SPSS21.0软件，计量资料用（）表示，并通过t检验进行对比;计数资料用率表示，并用卡方检验。当P<0.05说明差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果分析

根据表1可知，与对照组相比，干预组的麻醉效果指标均明显更短（P<0.05），差异存在统计学意义。

2.2 对比不良反应发生情况

对比麻醉药的不良反应情况，干预组毒性反应与Horner综合征各1例，对照组毒性反应3例，Horner综合征2例，膈神经阻滞3例。对比不良反应发生率，干预组为6.7%，对照组为26.7%（P<0.05），差异有统计学意义。

3 讨论

腹腔镜手术是近年来治疗胆囊疾病的主要术式，但气管插管、CO2气腹构建与手术操作均容易使机体产生应激反应。有研究显示，麻醉药物与麻醉深度和应激反应的程度有着一定的关联[2]。因此，麻醉药物的选取必须满足下列条件：起效快且平稳，并能确保患者术后尽快苏醒，减少不良反应风险。芬太尼是临床常用的全麻药物，属于阿片类镇痛药，通过与μ受体结合从而使中枢神经系统内阿片受体受到抑制，起到镇痛作用。它适用用长时间麻醉的手术，但不良反应也很多，过量运用容易引起药物蓄积而使肝肾功能受损，呼吸被抑制，使术后苏醒时间延长。瑞芬太尼属于新型的一种阿片受体类镇痛剂，药物结构中含有一酯健，而血浆中含有的非特异性酯酶会迅速溶解一酯健。此药半衰期很短，在3～4min左右，与芬太尼相比起效更快[3]。此外，此药无需重复大量应用，因此，避免了体内蓄积。停止用药后可迅速消除，患者术后苏醒迅速。丙泊酚属于短小静脉麻醉药，半衰期短，在2～4min左右，注射后可迅速分布全身，起效迅速且平稳，术后患者苏醒迅速，一般意识恢复不会产生明显的不适感。将瑞芬太尼复合丙泊酚给药，不仅能提高麻醉效果，也不会增加不良反应，是手术中常用的一种麻醉方案。

本次研究显示，干预组采用瑞芬太尼复合丙泊酚的麻醉方案，效果明显优于对照组。无论是麻醉效果还是不良反应发生率，干预组均明显优于对照组（P<0.05）。综上所述，对腹腔镜胆囊切除术患者采用瑞芬太尼复合丙泊酚的麻醉用药方案效果明显，不仅麻醉起效迅速，而且麻醉效果显著，患者苏醒迅速，不良反应少，值得在临床推广应用。

参考文献

陆辉，叶秀清，肖琳.瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的效果[J].中国继续医学教育，2018，10（30）：103-105.

吴建军.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉疗效[J].临床医药文献杂志，2018，5（91）：175-175.

王建设，丛静.腹腔镜胆囊切除术中应用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉的效果分析[J].国际医药卫生导报，2016，22（1）：86-88.