孙楠

【摘要】痛风性关节炎是嘌呤代谢障碍或（和）尿酸排泄障碍引起的骨关节及周围组织炎性反应。当前，西医治疗急性痛风性关节炎以激素抗炎药、促进尿酸排泄药/抑制尿酸合成药等为主，但是临床疗效不够理想，而近年来中药四黄水蜜外敷治疗该病疗效较好，但是需配合有效的護理措施。为此，本文对中药四黄水蜜外敷治疗急性痛风性关节炎的疗效及临床护理措施进行了综述研究，现总结如下。

【关键词】中药 四黄水蜜外敷 急性痛风性关节炎 临床疗效

护理

急性痛风性关节炎是尿酸钠盐结晶沉积在机体小关节及周围组织处，引发的急性炎症反应，可引起患者局部剧烈疼痛、关节破溃，给患者带来了极大的痛苦，需尽早治疗及控制。当前，急性痛风性关节炎西药治疗以对症治疗为主，临床疗效不够理想，且长期用药存在明显毒副作用，因而临床领域开始在中医方面探索新的疗效。四黄水蜜是清热燥湿、泻火解毒的中药方剂，外敷治疗急性痛风性关节炎效果良好，但也需配合有效的护理措施，为此应进一步探究该疗法的临床疗效及护理方法。

1四黄水蜜外敷治疗急性痛风性关节炎的临床疗效

西医治疗痛风性关节炎的药物主要为秋水仙碱、糖皮质类激素、抑制尿酸合成药、非甾体类消炎药等，多数患者需长期用药，但是痛风治疗药物毒副作用较强，长期服用安全性堪忧。中医在痛风治疗方面积累了丰富的经验，对于痛风性关节炎的病机、病因研究也较为透彻。中医认为急性痛风性关节炎属于“痹证”、“痛风”等证候范畴，其病机为过量饮酒、过食膏梁厚味导致致湿热内盛，湿热下注，雍阻关节经络，气血不畅导致关节局部出现红肿及疼痛[1]。中医在痛风治疗方面，多主张采用清热解毒、祛湿/燥湿消肿、消肿化瘀、通络止痛之方治疗，而四黄水蜜是清热燥湿、泻火解毒的方剂，治疗痛风性关节炎效果良好。

四黄水蜜方剂组成为大黄、黄芩、黄柏、黄连等，方剂中大黄具有清热泻下、凉血解毒之效，而黄芩清热燥湿，凉血解毒，清上焦之火的功效，黄连则具有泻火解毒、清热燥湿，清利中焦之火之效，同时方剂中增加黄柏这味苦寒下降之品，具有泻火除蒸，解毒疗疮，清下焦之湿热的效果，诸药合用具有清热泻火、燥湿除热、解毒化瘀、活血消肿之效，外敷可有效改善痛风性关节炎患者关节局部疼痛、肿胀疼痛等症状[2]。现代药理学研究也发现，大黄、黄芩、黄柏、黄连等均具有良好的抗炎、抗菌效果，外用时可提高提高白细胞的吞噬功能，改善局部组织抵抗力和修复能力，同时外敷使用时，可扩张局部血管扩张，改善局部血液循环，促进水肿消退，辅助治疗痛风性关节炎临床症状较为理想[3]。当前，临床使用四黄水蜜方剂外敷治疗急性痛风性关节炎效果较好，通过皮肤渗透、吸收，药物有效成分可直接到达病变部位，迅速发挥改善关节红肿、疼痛、压痛及功能障碍的作用，对于轻中度痛风的爆发痛治疗效果良好，且具有起效快、安全性高等优点[4]。

2临床护理措施

2.1 急性期护理

急性期患者，需抬高患肢，局部制动，严格进行卧床休息，同时外敷四黄水蜜方剂：将大黄、黄芩、黄柏、黄连按照1：1：1：1比较混合，药物磨成粉末，加热水拌匀成糊状，置于适当大小的无菌纱布上，涂抹均匀厚度约2 cm，表面涂以蜂蜜，外敷患处，采用医用胶布固定，24h换药1次;患肢制动时间应>72h，疼痛缓解后再放下患肢开始活动，预防关节损伤。密切监测患者血尿酸、血糖等指标，并按医嘱调整治疗药物用量。鼓励患者大量饮水，促进尿酸排出，每日饮水量应达到2500ml以上，每日多次饮水。

2.2 饮食干预。

严格禁酒;严禁食用动物内脏、海鲜、红肉、菠菜、扁豆等高嘌呤食物，从而控制患者

血尿酸含量[2]。同时，需要严格控制蛋白质和脂肪摄入量，避免机体尿酸合成量增加。鼓励患者多食用绿叶蔬菜，粗粮谷物等清淡饮食。此外，要求患者增加饮水量，每日饮水量不应低于1500mL。严格控制患者体重增长，鼓励患者稳定控制体重，避免体重增长过快诱发痛风发作。

2.3 心理护理

急性期强烈的疼痛对患者意志摧毁较为明显，患者可出现焦虑、烦躁、紧张等严重负性情绪反应。护理人员应积极对患者进行心理疏导，帮助患者树立治疗信心，避免影响治疗。同时，可采用播放音乐、广播等方法转移患者注意力，减轻患者疼痛。

2.4健康教育干预

护理人员在患者病情稳定后实施全面的健康教育，告知患者急性痛风性关节炎的病因、病程、治疗方法、预后效果等，告知患者积极配合治疗，可有效降低发作次数、改善预后，使积极配合治疗。指导患者缓解期穿鞋衣着要舒适宽松，避免关节受寒，在生活中应注意去除饮酒、吃海鲜、油腻食物等发病诱因[6]。急性期不宜运动，应在缓解期开始简单下床活动，并鼓励患者采取循序渐进的方式进行身体锻炼，改善身体机能，预防复发。

3小结

近年来，我国急性痛风性关节炎发病率呈明显上升趋势，如何提高其临床治疗及护理水平是当前研究的重点。中药四黄水蜜外敷治疗该病临床疗效较好，有助于快速缓解患者急性期疼痛，且外敷治疗无明显不良反应，临床应用安全可靠。但是，需注意四黄水蜜外敷治疗期间应做好相关护理干预，帮助患者顺利度过急性期，避免发生严重并发症，进而提升临床疗效。

参考文献：

[1]覃花桃，王宁莉，梁秋叶. 中药四黄水蜜外敷治疗急性痛风性关节炎的疗效观察[J]. 右江医学，2017，5（02）：168-171.

[2]黄素平. 四黄水蜜与硫酸镁外敷治疗急性痛风性关节炎的疗效对比研究[J]. 湖北中医杂志，2016，7（11）：9-11.

[3]张晓娟，梁宏正，吴社泉. 丹溪痛风汤合升降散配合中药外敷治疗急性痛风性关节炎的疗效观察[J]. 现代诊断与治疗，2016，10（09）：1601-1603.

[4]贾志华，平欣，罗旭，等. 分析护理干预在急性痛风性关节炎中的应用[J]. 中国继续医学教育，2016，10（17）：254-255.

[5]罗永娟，梁丽仪. 综合护理对中药封包联合纳米穴位贴敷治疗急性痛风性关节炎患者的影响[J]. 护理实践与研究，2016，11（12）：47-48.

[6]胡云仙，刘华，晁卫红. 凉血解毒法内服外用治疗急性痛风性关节炎湿热型30例临床疗效观察及护理[J]. 实用中西医结合临床，2014，8（10）：81-82.