郝晓丽 王玲 解维星 张建锐 官晓斐 于燕平 荆春明 刘金旭

[摘要] 目的 探讨慢性乙型肝炎患者 “四时、五化、七方位”健康教育模式的效果。方法 将入组患者按照配对的方法分为研究组与对照组并首次发放疾病相关知识调查问卷，研究组采用“四时、五化、七方位”健康教育模式，对照组采用传统的健康教育模式;健康教育结束后，再次发放问卷进行干预前后效果分析。结果 两组数据干预前差异无统计学意义（Z=-0.19，P=0.85），干预后差异有统计学意义（Z=-0.82，P=0.000）。由此可推断，“四时、五化、七方位”的健康教育模式效果明显优于传统的健康教育。结论 “四时、五化、七方位”的慢性乙型肝炎患者健康管理模式效果明显优于传统的健康教育模式，值得在临床工作中进一步推广。

[关键词] 慢性乙型肝炎;健康教育;管理模式

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）05（b）-0016-03

[Abstract] Objective To study the "Four times， Five-orientation， Seven directions" in patients with chronic hepatitis B and the effect of the health education model in "Four times， Five-orientation， Seven directions". Methods The patients were divided into study group and control group according to the matched method. And the disease related knowledge questionnaire was issued for the first time. The study group adopted the "Four times， Five-orientation， Seven directions" health education model. In the control group， the traditional health education model was adopted， and after health education was finished， questionnaires were sent out again to analyze the effect before and after intervention. Results There was no significant difference between the two groups before intervention （Z=-0.19，P=0.85）， but there was statistical significance after intervention （Z=-0.82，P=0.000）. It can be concluded that the effect of "Four times， Five-orientation， Seven directions" health education model was obviously better than that of traditional health education. Conclusion The health management model of "Four times， Five-orientation， Seven directions" for chronic hepatitis B patients is better than the traditional health education model， and it is worth popularizing in clinical work.

[Key words] Chronic hepatitis B; Health education; Management model

全球慢性Ⅰ型肝炎病毒（HBV）感染者約3.5亿，我国约占1亿[1];全球每年死于HBV感染所致的疾病约有100万例[2]，我国每年死于CHB相关性肝病者约有30万至50万例[3]。发病年龄多集中于青状年[4]。这一群体健康状况不仅会对社会与人口的发展有重要影响，而且还给社会及家庭带来沉重的经济负担[5-6]，故CHB的防治尤为重要[7]。多位专家通过研究得出，CHB虽无彻底治愈的方法[8-9]，但采纳有益于健康的生活方式能有效防止CHB的加重与复发以得到诸多专家的认可[10-11]。所在研究团队在现状调查的基础上提出慢性乙型肝炎患者“四时、五化、七方位”的健康教育模式，该研究将此健康管理模式予以实施，并对此健康教育模式进行效果分析，旨在观察此健康教育模式的临床推广价值。

1  对象与方法

1.1  研究对象

经医院伦理委员会批准、遵循患者知情同意并自愿参与的原则随机抽取2018年7月15日—9月15日在青岛市某三级医院肝病科住院的慢性乙型肝炎患者100例作为研究对象，采用配对的方法分为研究组与对照组，各50例。入组标准： 研究对象符合CHB诊断标准[13]、认知功能正常、小学及以上学历，具有独立的书写及阅读能力、未合并其他重要器官的疾病。排除标准：妊娠哺乳期的患者及有明确的影像学等依据诊断为肝硬化的患者。患者自愿参与并签署知情同意书。

1.2  研究工具与方法

1.2.1 研究工具  测量方法为自编问卷：包括患者基本情况与“六个维度”的疾病相关知识（营养、休息与锻炼、消毒隔离、健康心理、禁烟酒、合理用药与及时体检）。按照选项“不知道”“知道较少”“知道较多”分别计“0”“1”“2”分，共30个题目，总分为60分。

1.2.2 研究方法  由统一培训的病区责任护士，将纳入研究标准的患者在入院时说明研究目的、征得其同意并签署知情同意书、发放调查问卷并指导其客观如实填写。研究组患者采用“四时、五化、七方位”的健康教育模式：即将同质化的七个方面的健康内容（饮食、禁烟酒、休息与适量运动、合理用药、保持健康心理、消毒隔离、异常症状的识别与定期体检）分别在四个时段（入院时、住院期间、出院时、有问题随时）运用“五化”的健康教育形式（“健康教育内容同质化”“健康教育方法的多样化”“健康教育工具的形象化”“健康教育模式的个性化”“健康教育时间的常态化”）对入院患者进行宣教;对照组采用传统的健康教育模式。研究组与对照组在健康教育前后均发放调查问卷，以便进行两组效果比较。

1.2.3 调查问卷的可靠性分析  该问卷进行信效度检验，效度系数为0.82，信度系数为0.8，该问卷可用。

1.3  统计方法

一般资料采用SPSS 17.0统计学软件进行的统计描述，计量资料（x±s）统计推断采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  一般资料

该研究发放100份调查问卷，有效回收问卷100份，回收率为100.00%。研究组年龄为（28.98±5.67）岁，对照组年龄为（31.04±6.12）岁，两组数据经t检验显示差异无统计学意义（P>0.05）。肝炎病史中位数+四分位数间距为研究组3+2，对照组1.5+1，两组数据经秩和检验显示差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  研究组与对照组干预前后疾病相关知识得分比较

经秩和检验得出：两组数据干预前差异无统计学意义（P>0.05），干预后差异有统计学意义（P<0.05），由此可推断，此健康教育模式效果明显优于传统的健康教育。见表2。

3  讨论

慢性乙型肝炎目前无彻底治愈的方法，不健康的生活方式（如吸烟、饮酒、焦虑与抑郁、隔夜饭菜等不合理饮食易导致疾病复发与加重甚至发展为肝硬化与肝癌已得到国内外专家的研究证实[10-11]。从而指出了患者采纳有益于健康生活方式的重要性。而患者健康生活方式的采纳依赖于全面性、科学化、同质化与系统化的健康教育。前期通过调查发现：慢性乙型肝炎患者健康教育内容不全面、健康教育方式单一、健康教育模式缺乏个性化、健康教育时段不统一导致内容不连续等弊端，从而提出“四时、五化、七方位”的慢性乙型肝炎患者健康管理模式。

“四时、五化、七方位”的慢性乙型肝炎患者健康管理模式是指：“四时”指护士对患者进行健康教育的时段：通常是指患者“入院时”“住院期间”“出院时”“有问题随时”;“五化”指进行健康教育内容与方式：“健康教育内容同质化”“健康教育方法的多样化”“健康教育工具的形象化”“健康教育模式的个性化”“健康教育时间的常态化”;“七方位”指患者健康教育内容所涵盖的七个方面：饮食、禁烟酒、休息与适量运动、合理用药、保持健康心理、消毒隔离、异常症状的识别与定期体检。此健康教育模式在研究中的实施过程为将同质化的“七方位“的健康教育内容如（患者饮食、禁烟酒等）在 “四时”的健康教育时段（患者入院时、住院过程中、出院时、有问题随时）通过“五化”（如采用直观化的食物模具，形象化的PPT幻灯资料，个性化的教育模式等）有效保障了患者接受健康教育的连续性、科学性与可接受性，从而提高CHB患者疾病的认知与健康素养，从而提高CHB患者的生活质量。

4  结论

“四时、五化、七方位”的慢性乙型肝炎患者健康管理模式能有效解决目前CHB患者健康教育过程中存在的健康教育内容不同质化、健康教育方式单一及缺乏个性化、健康教育时段缺乏常態化等问题，值得在临床工作中进一步推广。

[参考文献]

[1]  王杰，鲁凤民，庄辉.我国2002-2011年病毒性肝炎的流行趋势[J].中华肝脏病杂志，2013，21（8）：561-564.

[2]  泳子莹，郭朋.活血化瘀法治疗慢性乙型肝炎的临床应用[D].北京：北京中医药大学，2014（5）：28-29.

[3]  罗行为，蔡太生.慢性乙肝患者和配偶的疾病认知干预对患者生活质量及病情的影响[D].长沙：中南大学，2010.

[4]  李阳，曹国强，张志广，等.2005～2012年滨州市乙型病毒性肝炎疫情分析[J].预防医学论坛，2014，3（20）：235-238.

[5]  段培芬，史武杰，郭崇政，等.长治地区病毒性乙型肝炎患者间接经济负担影响因素分析[J].中国卫生管理，2015，1（4）：25-28.

[6]  杨思嘉，董红军.慢性乙型病毒性肝炎及其相关疾病直接经济负担研究[J].浙江预防医学，2015，27（1）：1-3.

[7]  中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会慢性乙型肝炎防治指南[J].中华实验和临床感染病杂志：电子版，2011，5（1）：79-95.

[8]  Poorkaveh A， Modabbernia A， Ashrafi M， et al. Validity， reliability and factor structure of Hepatitis B Quality of Life Questionnaire version 1.0： findings in a large sample of 320 patients[J].Arch Iran Med，2012，15（2）：290-297.

[9]  Duan Z， Kong Y， Zhang J， et al. Psychological  comorbidities in Chinese patients with acute-on-chronic liver failure[J].Gen Hosp Psychiatry，2012，34（2）：276-281.

[10]  高蕊.乙型肝炎相关性原发性肝癌相关危险因素的Logistic回归分析[D].青岛：青岛大学，2014.

[11]  黄唐嘉，李奕鑫，胡秀清.肝癌危险因素的logistic回归分析[J].海峡预防医学杂志，2012，18（2）：73-75.

[13]  中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会慢性乙型肝炎诊断标准（2010年版）[J].中西医结合肝病杂志，2011，21（4）：121-125.

（收稿日期：2019-02-20）