聂凤华

[摘要] 目的 探究及观察不同的3种消毒方式对复用器械清洗消毒的效果，为医院复用器械选择合适的消毒方法。方法 将该院2018年1 —11月回收的300件被污染的金属医疗器械随机分为手工清洗组（150件）和全自动清洗组（150件），然后用荧光检测仪检验清洗程度和消毒效果，对比并分析两组清洗消毒方式的效果。结果 目测方法来看，两组医疗器械的清洗效果一样，合格率均为100%;全自动清洗组清洗的医疗器械从ATP荧光检测仪数据上看，要优于手工清洗组，有效率比手工清洗组要高。结论 全自动清洗清洗方式的清洗消毒效果较好，延长器械使用寿命，省时省力，适用于临床。

[关键词] 复用器械;清洗消毒;医疗器械

[中图分类号] R187 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）05（b）-0004-03

[Abstract] Objective To explore and observe the effect of three different disinfection methods on the cleaning and disinfection of reusable instruments， and to select suitable disinfection methods for hospital reusable instruments. Methods A total of 300 pieces of contaminated metal medical instruments recovered from our hospital from January，November 2018 were randomly divided into manual cleaning group（150 pieces） and automatic cleaning group（150 pieces）. To compare and analyze the effect of two groups of cleaning and disinfection methods. Results according to the visual test method， the cleaning effect of the two groups of medical instruments was the same， and the qualified rate was 100%. According to the data of ATP fluorescence detector， the medical instrument was superior to manual cleaning group， and the effective rate was higher than manual cleaning group. Conclusion The method of automatic cleaning is effective in cleaning and disinfection. It prolongs the service life of instruments， saves time and labor， and is suitable for clinical use.

[Key words] Multiplex instrument; Cleaning and disinfecting; Medical device

醫院设有消毒供应中心，专门负责给整个医院中各个科室提供无菌的诊疗器械和器具以及其他的无菌物品，消毒供应中心的工作质量会直接影响医院的感染控制问题[1]。为了最大程度确保医疗安全，30多年前一些发达国家就制定了管理医院消毒供应的规章制度，随着飞速发展的医疗技术水平，我国的消毒供应专业也随着到达了快速发展的时期。要想得到复用器械的无菌效果就必须着眼于器械的清洗质量[2]。为了研究手工清洗和全自动清洗对复用器械的清洗效果，该院对2018年1—11月回收的300件为被污染的金属医疗器械进行分析，实验结果如下所述。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院回收的300件为被污染的金属医疗器械，均是该院在医疗手术中使用过的金属医疗器械，并且均是中等污染，将其分析整理为2组：全自动清洗研究组（150件）和手工清洗对照组（150件）。比较全自动清洗研究组和手工清洗对照组金属医疗器械的形状大小、清洗难易程度和污染程度等，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

手工清洗组：将医疗器械用流动水冲洗多次，浸泡在1：250的多酶清洗液中，清洗液温度为20～35℃，在清洗液面下刷洗，多酶清洗液8 h更换一次。将洗完的医疗器械放入消毒液中进行消毒处理，多次用流动水冲洗40 s，浸泡在润滑剂中进行润滑处理，将冲洗干净的医疗器械放入干燥柜中干燥，干燥温度80℃，干燥30 min，冷却至室温，进行包装。全自动清洗组：使用仪器是山东新华医疗提供的高效、自动清洗机，该仪器主要可以用于手术器械和器具等清洗消毒。使用仪器时应先开机15 min预热，热水温度为90℃，然后将收束好的医疗器械整齐摆放，放入器械筐中。选定合适的清洗消毒程序，程序运行时间35 min：①300 s（多酶清洗液进样时间9 s），50℃;②漂洗2次，60 s/次;③消毒，93℃，150 s，上油12 s;④干燥，110℃，900 s。

1.3  观测指标

目测法合格：用放大镜从水平和直立旋转角度观察到医疗器械外表面无污物，无锈斑和水垢，且无明显划痕。ATP荧光检测仪法：检测人员用无菌注射器抽取纯化水反复冲洗清洗消毒处理后的医疗器械的关节和齿槽，将冲洗后的液体收集在无菌器皿中，蘸取器皿中的液体进行检测，合格标准为：RLU≤150。具体操作步骤见使用说明书。

1.4  统计方法

数据用SPSS 20.0统计学软件分析，计量资料（x±s）表示，行t检验，计数资料（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组清洗消毒方式目测法清洗效果对比情况

手工清洗150件复用器械和全自动清洗150件复用器械经目测法检测的结果如下：两组样本数量均为150件，检测后合格例数也均为150件，合格率为100%，差异无统计学意义（P<0.01）。这种情况说明手工清洗和全自动清洗均能清除金属医疗器械上的污染物，且器械上没有明显的划痕，清洗效果基本相同。见表1。

2.2  两组清洗消毒方式目测法消毒效果对比情况

手工清洗组和全自动清洗组经清洗消毒后的结果如下：50≤RLU≤150全自动清洗组有128件，手工清洗组有124件;RLU≤49全自动清洗组有16件，手工清洗组有11件;RLU>150全自动清洗组有6件，手工清洗组有15件，即不合格范围。经数据分析得到全自动清洗的消毒效果要比手工清洗好。见表2。

3  讨论

随着社会的飞速发展，越来越多的疾病在悄然发生，这跟坏境、饮食习惯和生活作息的变化有很大关系，这些病有很大一部分需要在医院接受手术才能达到治疗的效果，因此，医疗器械就扮演着必不可少的角色[3]。据不完全数据统计得知，与器械有关的感染案例已有不少，医院必须着重注意感染预防和控制，我国出现了多起剖腹产伤口的感染、眼球感染、在血液透析时出现丙型肝炎的暴发和感染非结核分枝杆菌的事件等，这些事件的出现都与器械灭菌不彻底有关[4]。因此加强对复用器械的清洗消毒处理尤为重要，亦是必须要加强管理的地方。国家卫计委为进一步对医疗器械的清洗消毒、杀菌及供应进行监控管理，修订颁布了一系列的管理规范、操作规范和监测标准，从多方面规范医疗器械、器具和其他无菌物品的管理，确保在医院使用的所有器械均是无菌的，达到相关器械标准，切实把患者的安全作为首要目标[5]。

通过物理方法、化学方法和生物方法被污染的医疗器械上的有机物和无机物清除的全部洗涤步骤，就是清洗[6]。这些有机物包括患者的血液、体液及手术过程中残留的组织物，器械上还会残留一些无机物如器械上锈渍、碘渍、水垢和盐垢等[7]。清洗是复用器械能否成功消毒和灭菌的关键。如果选择的清洗方法不合适，医疗器械就不能完全清洗干净，会有一定程度的残留，一旦有残留附着物就可能会滋生细菌[8]。因此，要想保证清洗效果就必须选择合适正确的清洗方法[9]。手工清洗方法是人工进行刷洗清除器械表面污染物，在这一过程中刷洗的工具很重要，否则会清洗不彻底，还会对手术器械造成伤害，出现划痕，损伤器械关节和齿槽处。划痕中前后生和隐藏细菌，不利于器械的完全消毒[10]。更重要的是化学清洗液会对人体造成危害，长期接触的潜在危险是不可预见的。山东新华医疗提供的全自动清洗机则不需人工长期接触化学洗液的全自动清洗仪器，只需将需清洗消毒的复用器械摆放进器械筐里，选择或者编写合适的程序就可自动进行。这是一种混合物理化学和生物的清洗过程，而且多酶洗液会直接对污染的金属医疗机械进行清洗。该文根据新近制定的一系列制度规范的新要求，结合本医院里消毒供应中心的清洗消毒方法进行分析研究。

该研究将回收的中等污染的医疗器械随机分为手工清洗对照组和全自动清洗研究组，研究分析不同清洗方式对复用器械的清洗消毒效果，结果显示全自动清洗研究组的消毒合格率高于手工清洗对照组的合格率，有统计学差异;两组清洗方式从目测方法上来看并无明显差异，说明手工清洗可以达到清洗效果，但是消毒除菌效果并不理想，从这些结果上分析得到全自动清洗方法对复用器械的清洗消毒有显著效果。

综上所述，全自动清洗方式对复用器械的清洗消毒有更好的杀菌清洁作用，ATP测试合格率高。该全自动清洗方式具有良好应用前景，可以在医院的消毒供应中心上进行推广及使用。

[參考文献]

[1]  李越，陈红红.探讨医疗器械清洗消毒的影响因素[J].中国继续医学教育，2017，9（18）：195-196.

[2]  庄玲玲，刘钎，吴清玲，等.复用医疗器械消毒质量管理分析研究[J].医疗装备，2015，28（9）：75-77.

[3]  胡国庆.医院复用器械清洗消毒灭菌新要求[J].中国消毒学杂志，2017，34（12）：1167-1170.

[4]  路海云，温春良，蒙丽婵.佛山市69所医疗机构口腔科复用器械管理现况调查[J].护理学杂志，2018，33（21）：53-55.

[5]  刘丽，张玉，田瑶瑶，等.消毒供应中心对复用器械清洗灭菌的研究[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（74）：219-287.

[6]  尹秀峰，张秀梅.消毒供应中心对医疗器械清洗方法的效果评价[J].实用医技杂志，2017，24（10）：1153-1154.

[7]  刘治泉，梁家冰，王爱力.消毒供应中心医疗器械清洗方法实施效果评价[J].中医临床研究，2017，9（21）：136-138.

[8]  姜楠.复用医疗器械在消毒供应室清洗的重要性探讨[J].中国医疗器械信息，2016，22（14）：125-126.

[9]  缪锡芬，刘娅萍，范波，等.精细管腔类复用器械应用不同清洗消毒方法和流程改进的效果评价[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（31）：3-4.

[10]  李焕平，张莉，蔡婉嫦.蒸汽清洗机在结构复杂手术器械清洗中的应用[J].实用临床医药杂志，2017，21（22）：178-179.

（收稿日期：2019-02-18）