朱红梅 刘航 陆静 吕扬

[摘要] 目的 探究基于持续质量改进的医护一体化管理模式对日间病房满意度的影响。方法 随机抽取该院2018年1—12月收入患者共计360例，按照随机数字排列表法分为两组，各180例，对照组采取常规管理模式，觀察组采取基于持续质量改进的医护一体化管理模式，比较两组管理效果。结果 观察组术前等待时间、出院等待时间短于对照组，知识技能、医护合作协调性得分高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基于持续质量改进医护一体化管理模式应用于日间病房，能提高护理满意度，值得推广。

[关键词] 持续质量改进;医护一体化;管理模式;病房满意度

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）05（c）-0009-03

[Abstract] Objective To explore the impact of CQI （continuous quality improvement）-based doctor-nurse integrated management models on patients satisfaction in the daily-care unit. Methods A total of 360 patients admitted from January to December 2018 in our hospital were selected and randomly assigned to two groups， 180 cases in each group. The control group was treated with conventional management; while the observation group was treated with CQI-based doctor-nurse integrated management. The management effect was assessed. Results The scores of service attitude， knowledge and skills， doctor-nurse collaboration and health education in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The CQI-based doctor-nurse integrated management can improve the patients satisfaction in the daily-care unit. It is worthy of promotion.

[Key words] Continuous quality improvement; Doctor-nurse integration; Management models; Satisfaction

新型医疗模式下，医护一体化联合工作开展，能有效控制医疗风险，为后续社会发展必然趋势[1-2]。日间手术的含义是指在入院前手术患者完善麻醉评估、术前检查、预约手术时间当天住院，当日手术，24 h内出院的一种手术模式[3]。CASA于2015年10月提出“日间手术延期住院患者”的概念，原则上不超过48 h。该院于2016年6月成立日间手术中心，采用从入院到出院在48 h以内的运作模式。因患者住院时间较短，在某种程度上增加了患者的不安全感，这就需要我们提供更高的医疗护理服务质量，来促使日间手术的顺利进行，提高患者满意度。该文就基于持续质量改进的医护一体化管理模式对日间病房满意度影响进行以下探究，具体如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机抽取该院收入患者共计360例，按照随机数字排列表法分为两组，各180例，纳入标准：①经过患者、家属同意后自愿参与该次调查研究;②临床依从性高，能配合后续医护人员;③无影响该次研究相关疾病。排除标准：①临床资料不全者;②存在言语、意识障碍者;③该研究经由医院伦理委员会批准。对照组中男112例，女68例，年龄21～72岁，平均（45.6±3.4）岁，观察组中男109例，女71例，年龄22～74岁，平均（46.5±3.6）岁，两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

1.2.1 日间病房管理存在问题  ①院前未设立专门院前等待区，早上出入高峰期会引起病区秩序紊乱。②没有日间手术中心自己可以支配，安排的手术室，而日间手术量大，患者基本采取术晨入院，往往术前等待时间较长，会造成术中风险程度增高，患者术后满意度降低。③入院后因各类评估较多，往往造成人力资源浪费。④术前病员评估不完善，准备不充分，造成手术当日取消，影响到患者满意程度，同时增加住院时间及费用。⑤对开展术式患者未开展规范化疼痛管理，术后患者疼痛程度增加，护患矛盾发生率增加。⑥日间患者从入院到出院为24～48 h，就医时间短、频、快的同时也增加了护理差错的发生率。

1.2.2 持续质量改进的医护一体化管理模式  对照组采取常规管理模式。观察组开展持续质量改进医护一体化管理模式，具体如下：①对日间病房患者，通过优化入院各项流程，术前告知患者提前1 d入院，做好术前准备工作，降低意外事件发生率。对出院患者可提前做好出院指导及换药等工作，及早离院，有效缩短新入病人院前等待时间。②对当日中午以后手术的患者，延迟入院时间，提前做好准备工作及心理护理，安慰、稳定患者情绪，术前2 h可予以患者葡萄糖注射液或者无渣果汁250 mL口服，帮助患者提供充足体力，缓解饥饿感。③入院期间通过开展信息化管理，护理人员缩短护理文件书写，把更多精力投放在患者身上。④做好院前血压管理，预入院时即进行血压初筛，异常者，提前干预。做好检查报告异常，特别是危急值的管理。积极开展多科协作，通过开展麻醉门诊，对等待入院的日间患者进行麻醉评估，初步进行麻醉禁忌筛查，有效降低当日手术取消率。⑤进行术后系统化疼痛管理减缓患者术后疼痛感，降低焦虑、不良情绪产生。对部分疼痛敏感患者，于出院时开取止痛药院外干预。⑥通过开展PDA管理，当患者入院时统一打印腕带，腕带上包括患者一般信息，包括姓名、性别、年龄、住院医生、住院号，开展护理干预前通过PDA统一进行扫描核对，并规范核查流程。

1.3  观察指标

①比较两组医护服务质量，包括术前等待时间、出院等待时间，采取服务质量调查量表，对医护人员知识技能、医护合作协调性进行评定，总分分值100分，分值越高，表明医护人员服务质量越高。②比较两组医护患者满意度、差错事件发生率及手术取消率，采取该院自制满意度调查量表，总分100分，分为以下3个标准，满意（总分≥80分）、一般（总分≤79分>60分）、不满意（总分≤59分），（满意+一般）/例数×100.00%=总满意度。

1.4  统计方法

该次研究中数据计算采用SPSS 19.0统计学软件，并以χ2检验、t检验结果进行表法，（%）表示为计数资料、（x±s）表示为计量资料。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组医护服务质量比较

观察组术前等待时间、出院等待时间短于对照组，知识技能、医护合作协调性得分高于对照组，两组差异有意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者满意度、差错事件率、手术取消率比较

观察组差错事件率0.00%，低于对照组1.11%，两组差异无统计学意义（P>0.05），总满意率为97.77%高于对照组86.67%，手术取消率分别为3.89%，低于对照组12.22%，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

持续质量改进医护一体化管理模式下，医护人员对工作满意度均得到明显提高[4]。调查结果提示，引起患者不良事件发生重要因素为护患沟通不足，通过开展医护一体化合作管理，能加强医护之间沟通协作，确定后续医嘱执行准确性、及时性，能有效降低不良事件发生率[5]。现阶段临床医疗工作开展期间，每日与患者接触时间最多为护士，因传统工作模式影响下，医生、护士专业背景不同，工作开展相对独立，与医生之间沟通交流不足，会造成患者信息收集未及时反馈于医师，导致患者住院期间诊疗安全受到影响[6]。

文章研究表明，对日间病房开展基于持续质量改进医护一体化管理，不仅可提高整体医护服务质量，同时可提高患者满意度，降低差错事件率及手术取消率，与对照组比较（P<0.05）。通过日间病房医护一体化模式开展下，医护之间相互合作，护理人员可向医生提供更多信息，及时帮助医生掌握患者生理、心理、社会方面动态检查结果等，能避免重复问诊，医护之间互补模式能避免健康教育宣教不及时造成书写差异，降低患者不确定感，进一步保障患者自身安全[7]。往往医护共同查房下，能及时发现患者病情变化，为医生提供合理、有价值信息，对确保医疗、护理质量起着重要作用。通过与患者之间合理沟通，能提高自身满意程度，而患者等待治疗时间相应缩短，通过全面评估改进住院、出院流程，调整人力资源配备，对日间病房护理质量提高起着重要作用，缓解患者不良情绪，拓展个体化服务内涵[8]。相关研究表明[9-10]，日间病房开展基于持续质量改进医护一体化，能有效降低医疗错误、护理不良事件发生，降低15%～25%医疗费用，缩短患者住院时间，可提高患者对护理工作满意度。

综上所述，基于持续质量改进医护一体化管理模式应用于日间病房中，能提高患者整体满意度，值得推广。

[参考文献]

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[5]  吴红娟，赵素平，刘红梅，等.医护一体化回访管理系统设计与应用[J].中国卫生质量管理，2018，25（4）：81-84.

[6]  张军花，钟奕.医护一体化模式在手术室护理质量持续改进中的作用[J].中国实用护理杂志，2016，32（19）：1502-1504.

[7]  王娟，陶臻，李燕，等.医护一体化诊疗模式对个案追踪考核效果的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（8）：70-72.

[8]  唐炼，王萍，易疏云，等.基于持续质量改进的医护一体化管理模式对骨科手术室管理质量的影响[J].护理实践与研究，2016，13（16）：99-101.

[9]  张宝露，刘刚.医护一体化护理模式对老年肱骨近端NEER三部分骨折术后的影响[J].广东医学，2018，39（17）：2687-2690.

[10]  郭建英.医护一体化护理模式在心脏瓣膜置换术中的应用效果[J].山东医药，2016，56（20）：80-81.

（收稿日期：2019-02-27）

[作者简介] 朱红梅（1982-），女，四川绵阳人，本科，主管护师，研究方向：日间手术病房护理、管理等。