文艺　谢延芳　张少见

【摘要】 目的 探讨胸外科管道护理中应用医护一体化品管圈（QCC）模式的效果。方法 300例胸外科住院置管患者， 根据随机数字表法分为研究组与对照组， 各150例。对照组患者应用常规护理干预， 研究组在此基础上应用医护一体化QCC模式干预。比较两组效果。结果 研究组置管期间不良事件的发生率为1.33%， 低于对照组的6.00%（P<0.05）。结论 医护一体化QCC模式可以有效提高胸外科管道护理服务的质量， 降低置管不良事件几率， 适于临床应用。

【关键词】 胸外科；管道护理；医护一体化；品管圈

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.207

QCC是指由相近、互补或相同工作场所的人们所组成的小团体， 全体协作、集思广益， 通过QCC工具、制定活动程序解决各方面问题[1]。非计划性拔管是胸外科管理护理中的常见并发症， 给患者的健康与治疗效果极为不利[2]。为了强化胸外科管理管理质量， 减少非计划性拔管几率， 本院于2015年1月～2016年1月对150例胸外科住院置管患者应用了医护一体化QCC模式干预， 收效肯定， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年1月～2016年1月本院收治的胸外科住院置管患者300例。纳入标准：所有患者均对本次研究内容知情， 已签署同意书。排除标准：意识障碍；精神疾病史。根据随机数字表法将患者分为研究组与对照组， 各150例。研究组男80例， 女70例；年龄55～75岁， 平均年龄（62.5±5.3）岁；置管情况：尿管60例， 闭式胸腔引流管70例， 胃管20例。对照组男82例， 女68例；年龄53～77岁， 平均年龄（62.3±5.5）岁；置管情况：尿管62例， 闭式胸腔引流管68例， 胃管20例。两组患者性别、年龄、置管情况一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者应用常规护理干预， 包括：①胃管导管采取2节胶布固定在患者的面颊处与鼻翼两侧；尿管与闭式胸腔引流不作特殊处理。②夜间根据护理级别， 定时巡视。③针对狂躁患者， 经家属同意后可进行保护性约束。

1. 2. 2 研究组 患者在对照组基础上应用医护一体化QCC模式干预， 具体方法为：①组建医护一体化QCC小组。 小组成员由资历较高、临床经验丰富的护理人员与医师组成。患者入院后， 小组成员对患者的情况进行全面的询问与评价， 并认真书写住院日志与护士日志。②医护一体化QCC查房。密切观察患者在院期间的病情变化， 及时掌握病情动态。每天早晚对患者进行巡视， 护理人员及时向责任医师汇报患者用药、饮食、病情、排便等情况， 以及心理状态。医师根据护理人员所提供的情况提出解决对策， 帮助患者建立起正确的饮食习惯与生活方式。同时， 护理人员详细记录患者在院期间的心理与生理变化， 查房时若发现问题及时向医师报告， 且对医师制定的措施给予回馈与传答。③医护一体化QCC的实施。小组根据患者的自身情况结合QCC工具制定出针对性的护理方案， 并给予全面的落实。医师在各项治疗之前应向患者及其家属说明操作的目的、意义、注意事项及存在的风险， 护理人员做好患者的心理护理与健康教育工作， 帮助其建立起对医疗行为的信心， 以积极的心态接受治疗。患者康复阶段， 护理人员应给予高度的重视， 而医师在此期间可对护理人员的操作情况给予指导与监督， 若发现违规行为及时进行警告与纠正。

1. 3 观察指标 观察对比两组置管期间不良事件的发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组置管期间不良事件的发生率为1.33%， 对照组为6.00%， 研究组置管期间不良事件的发生率低于对照组（χ2=4.624， P<0.05）。见表1。

3 讨论

近年来， 随着人们对医学认知的不断提高， 许多患者对护理服务质量有了更高的追求[3]。目前， 医疗机构实施临床护理时， 已不仅局限于基础护理服务， 而需要全体医护人员协同承担起责任， 以便保证患者能够获取到全面、优质、高效的就医体验。有研究认为， 医师与护理人员协同作用可以有效降低护理过程中风险与差错的发生几率[4]。

胸外科是医院中的重要组成科室， 由于开胸手术创伤较大， 所以患者留置管道相对较多， 显著增加了临床护理工作中的不安全因素[5]。医护一体化QCC模式是在优质护理服务的基础上深化而来， 通过医师与护理人员组成固定的治疗团队， 对胸外科患者管道管理进行QCC优化与流程再造， 有效改变了护患、医患间的固有格局， 使质量管理更具系统化、科学化、精细化， 保证了患者的管道留置安全。本文研究结果显示， 研究组置管期间不良事件的发生率为1.33%， 低于对照组的6.00%（P<0.05）。提示从医护一体化QCC模式增进了医护合作的意识与热情， 为患者提供了更为优质的服务， 继而降低胸外科患者置管期间不良事件的几率， 保证置管质量。

总之， 医护一体化QCC模式可以有效提高胸外科管道护理服务的质量， 降低置管不良事件几率， 适于临床应用。

参考文献

[1] 蒋敏.医护一体化管理模式在肾内科住院患者医院感染预防中的应用.中医药管理杂志， 2015， 12（22）：108-109.

[2] 栾颖， 刘颖， 邵晓红， 等.品管圈对胸外科患者导管留置期间意外拔管与医院感染的影响.中华医院感染学杂志， 2016， 10（4）：944-946.

[3] 郑红英， 黄饶英， 江小香.品管圈活动在降低胸外科中高危导管非计划性拔管中的应用.齐齐哈尔医学院学报， 2014， 12（20）：3084-3086.

[4] 庄海英， 颜波儿.品管圈活动提早胸外科出院患者离院时间的效果.解放军护理杂志， 2013， 14（4）：67-68.

[5] 杜娜， 袁岚， 唐梦琳.品质管理圈在降低胸外科患者非计划性拔管中的效果探讨.华西医学， 2015， 5（1）：146-147.

[收稿日期：2016-05-19]