■ 朱文轶 朱梅萍 江 云

在第10版的ICD国际疾病临床分类中，倦

怠被划分为影响健康状况和卫生服务交流两项。而研究中被引用最多的是Maslach的定义。Maslach把工作倦怠定义为服务于助人行业的从业者因为不能有效应对工作中持续不断的压力而产生的一种包括情绪衰竭、去人格化和个人成就感低落在内的综合症状。工作倦怠体现了个体对他人和自身的评价，其中情绪衰竭是工作倦怠最核心、最重要的特征。大量研究显示，医生是一个高工作倦怠群体[1]，并且大概1/3的医生在他们职业生涯的某个时期都经历过工作倦怠[2]。本研究旨在了解中医医院医疗骨干人员的工作倦怠现状，分析影响其工作倦怠的主要因素，为医院管理部门预防医生职业倦怠、提高工作满意度提供有针对性的对策和建议。

1 对象与方法

样本量为308份，实际收集有效数据307份，有效率99.67%。准入标准为中级及以上医务工作者。本研究采用课题组编制的《医疗骨干工作价值观量表》作为测量工具，采用Likert5级量表记分方式。其中工作满意度量表包括组织管理、工作背景、工作倦怠、执业环境、工作关系、工作本身6个维度。工作倦怠维度有8个基本信息条目，共设48个条目，探究中医院医生工作倦怠的主要影响因素。采用EpiData 3.0 录入有效问卷，采用 SPSS 22.0统计软件，运用SPSS进行多元回归二分类分析方法进行描述性分析、相关分析、多元回归二分类分析。Cronbach's Alpha和基于标准化项的 Cronbachs Alpha的系数分别是0.814和0.802，故该量表具有较高的内在一致性，可靠性较强。

2 结果与讨论

2.1 研究量表的描述性统计分析

由表1可见，工作满意度表评估组织管理、工作背景、工作倦怠、执业环境、工作关系、工作本身6个维度的平均值分别为3.60、3.98、3.15、3.21、3.77、4.12。工作本身的平均值较高，工作倦怠维度的平均值最低。工作倦怠已经成为影响医疗骨干工作满意度的最高危因素。从工作倦怠的程度来看，没有倦怠占48.33%，轻度倦怠占19.58%，中度倦怠占31.64%，高度倦怠占0.45%。其中，工作时间长、轮班工作、工作时间不规律、工作压力大、医患关系紧张、工作要求技能高以及科研、晋升要求等，都是导致各种工作倦怠的危险因素。

表1 工作满意度的描述性分析

针对中医医院医务骨干工作价值观的调查研究，本次研究随机抽取上海某三甲中医医院的医务骨干人员进行问卷调查。收集

2.2 工作倦怠主要影响因素的多元回归二分类分析

由表2可见，工作倦怠相关的48条目中有7个条目对医疗骨干的工作倦怠差异有统计学意义。分别是性别（P=0.022）、每周工作时长（P=0.005）、是否做到个人非常感兴趣的工作(P=0.022)、是否能经常参加医教研等各方面的职业培训(P=0.002)、上下班时间是否比较随便和自由(P=0.004)、是否能够享受到法定假期(P=0.007)、工作单位是否能够提供一定的健康指导(P=0.023)。

表2 方程中有显著性差异的自变量

性别差异在医疗骨干工作倦怠存在着人群差异。有87.3%的女性医疗骨干感到心情沮丧，12.7%的男性感到心情沮丧。作为医疗行业的骨干女性，在目前的环境下出现心情低落，对工作失去兴趣的可能性为男性医疗骨干的4.398倍，是一个危险因素。

工作时间长短对出现心情低落、失去工作兴趣也是一个危险因素[EXP(B)=2.662]。工作时间越长，越容易出现沉郁的心情。

做个人感兴趣的工作则是对因变量出现的保护因素，EXP(B)=0.417。这说明医疗骨干从事自己想从事的工作时，有利于抵抗心理不健康。值得深究的是，医疗骨干不仅仅进行临床的诊断工作，有些还身兼数职，或者有些临床能力强但科研能力不拔尖的医疗骨干因为职称评定，做着自己不擅长的工作，这些额外工作是否是其压力的来源之一值得深究。

经常参加医教研等各方面的职业培训的EXP(B)=2.477，对于出现心情低落沮丧和不热爱工作这一因变量而言是一个危险因素，是不经常参加医教研等各方面培训工作的人群的2.477倍。尽管医疗人力资源的特点之一就是时效性，作为医疗骨干，有着终身学习的必要性。但从本次调查结果来看，这种终身学习的方式造成了医疗骨干的心理不健康。这并不是终身学习导致的，而是终身学习的方式导致。如何缓解医务人员内心的紧张感是一个值得探究的问题。

上下班时间比较随便和自由的EXP(B)=2.374，对因变量的出现而言是危险因素，危险系数达到2.374。根据目前中国三甲医院的情况，医院内的医疗骨干工作时间超时，这使得医务人员长期超负荷工作。

能够享受法定假期和工作单位能够提供一定的健康指导是两个对因变量而言的保护因素。EXP(B)分别等于0.570和0.477。这说明能够享受法定假期和工作单位提供的健康指导，有利于医疗骨干减轻其职业倦怠。特别是工作单位提供的健康指导，较之于享受法定假期而言保护作用更强。

3 对策

中医医院医疗骨干的工作倦怠关乎其工作满意度，而工作满意度与工作价值观息息相关，是其中一个衡量指标。工作倦怠会导致不良后果，而不良后果对其自身、医疗机构和患者来说都极其不利。医生的职业特殊性决定了其要承受较大的生理和心理压力。采取积极的干预措施是缓解或消除医生职业倦怠的重要途径，也是提高其工作满意度的重要方法。

3.1 外部干预手段

根据赵简等[3]对工作压力和关系的研究，各级领导应重视心理资本的作用，摸清压力源，调整工作要求，创设防止职业倦怠产生的积极因素，营造融洽和谐的工作环境与心理环境。

结合本次调查，首先应保证医疗骨干充足的休息时间，如享受法定假期、不超负荷工作。医院管理部门应加快人才梯队建设，合理设置医疗人员的岗位，分配其工作量；优化接诊结构，合理分流患者、病种；灵活优化医院的轮休制度和调班制度，如给法定假期值班的医疗骨干提供下班后的娱乐活动，相对平衡其心态。

其次，医疗骨干除了本职临床工作外，还兼任了医教研工作，甚至是行政方面的工作。除了有些医疗骨干兴趣广且能胜任的情况外，实际工作中很多医疗骨干觉得身兼数职，和其实际兴趣不一定相符。因此，建议行政岗位由专业出身的人胜任（管办分开）、绩效职称评定灵活化（职称评定条目应采用并行的方法，例如分行政、医疗、教学、研究等是并行项目，获得的激励是分版块获得而非几个版块叠加一起后获得一个总的激励）。

其三，积极建立专门的心理咨询机构。针对调查中医疗骨干对于工作单位能够提供一定的健康指导这一诉求，建议配备专门的心理医生，增加平日的心理疏导。这既可以解决在医生群体中日益泛滥的心情焦虑问题，又可以作为人力资源部门开阔吸引人才的一个途径。针对调查中“女性医疗骨干比男性医疗骨干更容易感到心情沮丧”这一特征，建议应该配备心理医生进行心理疏导，并且加快院内“员工关爱”计划制定与落实。

3.2 自我预防措施

从个体自身的影响因素出发，旨在改变个体的归因方式，提高个体的自我效能感和自尊，并学习个体应对压力的能力和技巧[4]。首先，应正确认识自我，建立合理的短期目标与长期目标。学会从多方面、多途径提升自我，实现目标。实现目标能使人心情开朗，精力充沛，对生活充满乐趣与信心。其次，应加强体育锻炼，改善身体素质，积极参与有益的文体活动，缓解心理压力，保证身心健康。