■ 李家仁 张雪良 刘金来 陆千琦 熊建华 杨金招

2010年2月，卫生部颁布《医院处方点评管理规范(试行)》，要求对门诊处方和住院医嘱分别进行点评。医疗机构通过对处方的点评及有效管控可以帮助临床发现用药安全隐患，减少医疗纠纷，促进临床科室合理规范用药，保证患者用药安全、经济、有效[1]。住院医嘱相对于门诊处方，用药过程更复杂多变，是开展处方点评工作的重点和难点。目前住院医嘱点评尚没有统一的标准模式，仍处于探索阶段。自2018年3月以来，温州市人民医院（以下简称“我院”）在原来常规医嘱点评基础上制定了以问题为导向住院医嘱点评及精准管控工作模式，促进全院合理用药，收效良好。现将该工作模式进行归纳总结，意在为基层医院合理用药管控提供参考。

1 工作制度及管控模式

1.1 建立住院医嘱点评组织架构

成立住院医嘱点评工作组，由医务科负责组织实施住院医嘱点评工作。点评工作组人员包括临床药师、临床科室同行专家以及医务科人员。工作组接受药事管理与药物治疗学委员会的领导。每月开会集中审核点评工作组的点评结果以及临床科室的申诉反馈，医务科最终执行点评结果，进行精准管控。

1.2 医嘱点评方法

通过大数据分析全院用药情况，寻找可能存在不合理用药情况的药物或科室，以问题为导向寻找医嘱点评切入点，有针对性地进行点评。具体示例如下：

1.2.1 药品使用金额排名靠前。统计2017年我院住院患者用药金额排名前20名，拉氧头孢排在第一位，并且具有明显的科室集中性，主要集中在普外科、泌尿外科。……