彭兴巧 宋佶芳 彭红 赵玲

【摘要】目的：评价健康教育临床路径对鼻咽癌放疗患者张口功能锻炼效果的影响。方法：选择我院肿瘤中心鼻咽癌放疗的74例患者，按照护理方式随机分为试验组和对照组。对照组实施常规护理，试验组在此基础上进行健康教育临床路径的护理干预措施。采用本院自制张口困难评价量表对患者的张口困难程度进行评价。结果：在本次研究中对两组患者护理前后的患者张口功能分析，试验组和对照组护理前张口障碍患者分别是21例和20例，护理后试验组的张口困难患者数量明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于鼻咽癌放疗患者实施健康教育临床路径，整体效果明显，能减少对应的并发症，提升健康教育的达标率和满意率，可行性高。

【关键词】健康教育;鼻咽癌放疗;张口功能;锻炼效果

【中图分类号】R821.4+1【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）07-080-01

鼻咽癌是一种常见的头颈部恶性肿瘤，由于其特殊的解剖位置，手术无法根除[1，2]。大多数鼻咽癌分化低，对辐射敏感，因此放疗是首选治疗方法[3]。调强放射治疗是放射技术、放射物理学、医学成像和计算机技术紧密结合的产物[4]。它能够使高剂量曲线的分布在三维方向上与肿瘤目标的体积和形状一致，并显著降低周围敏感器官的辐射剂量，从而提高局部肿瘤控制率，提高生活质量，并有可能提高患者的生存率。由于放射治疗过程复杂，技术要求高，疗程长，易发生副作用，需要患者密切配合。临床护理路径是患者在住院期间的护理模式，是针对特定的患者群体，入院指导到出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，为了提高健康教育的质量，提高患者的满意度，减轻放疗并发症，使放射治疗顺利进行，提高患者的生活质量，我院肿瘤科应用临床路径对患者实施健康教育，取得了比较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选擇我院肿瘤中心鼻咽癌放疗的74例患者，按照护理方式随机分为试验组和对照组。对照组实施常规护理，试验组在此基础上进行健康教育临床路径的护理干预措施。两组分别是37例患者，试验组中男女分别是20例和17例，最大患者65岁，最小患者25岁，平均年龄区间（41.5±0.5）岁。对照组中男女分别是18例和19例，最大患者年龄64岁，最小患者年龄24岁，年龄均数（40.6±0.5）岁。男女比例和年龄差等差异无统计学意义（p>0.05）。所有患者均符合研究指标，签署知情同意书。

1.2 干预方式 对照组采用传统的健康教育方法，即随机口头宣教和发放健康教育宣传单，教育内容与试验组相同。试验组在此基础上进行临床护理路径的健康教育，主要内容如下：1）入院当天，入院介绍：环境、主治医师、主管护士、住院的各项规章制度等;发放健康教育路径表，讲解及指导患者和家属阅读相关规章制度及健康教育路径资料。2）各种检查前，指导检查目的、意义、配合要点。3）放疗前，疾病相关知识、饮食指导、心理疏导、放疗的目的、意义、配合要点、注意事项。4）放疗期间，放疗副作用、护理措施、口腔及照射野皮肤的护理、鼻咽冲洗的方法、功能锻炼、监测血常规的意义、饮食指导。5）出院健康指导，出院后注意事项、复查时。

1.3 结局指标采用本院自制张口困难评价量表对患者的张口困难程度进行评价

1.4 统计学处理采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。对计量资料采用均数和标准差进行统计描述，对计数资料采用频数和百分比进行统计描述。两组率的比较中，当所有的理论数T≥5并且总样本量n≥40，用Pearson卡方进行检验;理论数T<5但T≥1，并且n≥40，用连续性校正的卡方进行检验;理论数T<1或n<40，则用Fishers检验。以P<0.05认为有统计学意义。

2 结果

在本次研究中对两组患者护理前后的患者张口功能进行调查，试验组和对照组组护理前张口障碍患者分别是21例和20例，护理后试验组的张口困难患者数量明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1

3 讨论

鼻咽癌的解剖位置较复杂，放射治疗剂量大，（鼻咽部外放疗中位剂量70 Gy）治疗周期长。首选放射治疗，但是由于咀嚼肌、颞颌关节受到照射，可引起张口困难、颈部纤维化;唾液腺、腮腺、舌下腺、颌下腺和遍及口腔、咽部的小唾液腺被射线破坏所致的口干、放射性口腔粘膜炎、放射性皮炎等，严重影响了患者的生活质量，增加了患者的经济及心理负担，使治疗进程延缓甚至导致治疗的中断。鼻咽癌患者在治疗过程中如能正确掌握自我护理方法，提高对疾病相关知识的知晓率，积极主动配合治疗，可使放疗副反应不同程度的减轻或避免，提高生活质量，促进早日康复。

临床路径是指医院里的一组医护人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理制订的一个有严格工作顺序的、有准确时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量。美国大约有60%以上的医院应用临床路径，英国、澳大利亚也早已开始应用。近年来我国在单一病种健康教育方面也有应用临床路径的相关报道。鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，放射治疗是鼻咽癌首选和最有效的治疗方法。由于放射治疗疗程较长，患者健康行为对治疗的配合起着非常关键的作用。健康教育临床路径以患者为中心，要求在实施过程中采用健康指导方式进行循序渐进的指导，增加对功能锻炼的重视程度，强化家属督促的意识。在健康教育的过程中要求提升整体功效，进行适当的指导。适当的指导和安慰后增加了交流的机会，满足患者对健康教育的需求，密切护患关系，提升整体满意率。

综上所述，对鼻咽癌患者采用健康教育临床路径后，患者能够对疾病相关知识有正确认识，提高患者功能锻炼依从性，有效促进患者恢复健康。

参考文献：

[1]  刘彬， 张小明，李清乐.颈动脉覆膜支架治疗鼻咽癌放疗后严重出血1例[J].北京大学学报（医学版），2009，41（6）：707-709.

[2] 局部晚期鼻咽癌辅助化疗的研究进展[J].癌症进展，2018，v.16（08）：18-21+44.

[3] 陈维.鼻咽癌放疗增敏相关生物标志物的研究进展[D].重庆医科大学，2015.

[4] 葛秀红，李前文.食管癌放射治疗技术的选择与应用[J].现代肿瘤医学，2015，5）：695-698.