李春丽

（运城崇济医院，山西 运城 044000）

凶险性前置胎盘是患者存在剖宫产史，妊娠为前置胎盘，并且胎盘附着于子宫瘢痕部位，常常会出现胎盘植入现象，极大影响母婴安全。若在生产时不注重处理会引发大出血症状，还会导致产后感染[1]。导致患者出现凶险性前置胎盘的主要因素为前置胎盘和剖宫产史。此次研究主要是探讨分析彩色多普勒超声对凶险性前置胎盘合并植入诊断的价值，现将此次研究报告作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年11月～2018年11月收治的50例凶险性前置胎盘合并植入患者作为研究组，本组患者中最小年龄为23岁，最大年龄为37岁，平均年龄为（28.6±2.8）岁，平均孕周为（31.8±1.9）周；选择凶险性前置胎盘未合并植入患者作为对照组，本组患者中最小年龄为24岁，最大年龄为38岁，平均年龄为（29.1±2.5）岁，平均孕周为（31.6±1.8）周。两组患者在一般资料上无显著差异，P＞0.05，可以进行比较。

1.2 方法

给予两组患者彩色多普勒超声检查，频率设置在3.5 MHz～5.5 MHz之间，在检查前患者适度充盈膀胱并采取仰卧位。首先进行腹部扫查，观察患者子宫下段形态，肌层连续性，胎盘厚度，内部回声，胎盘种植区血管，后间隙，子宫浆膜膀胱界面，胎盘内部血流情况[2]；其次，会阴部多切面扫查：胎盘与宫颈肌层组织关系，胎盘覆盖区域血流分布和特点。

1.3 诊断标准

第一，产前彩色多普勒超声显示胎盘覆盖处子宫肌层低回声带小于2 mm，胎盘与子宫壁高回声蜕膜消失；第二，膀胱壁与子宫高回声线变薄；第三，胎盘周边血管分布增多，出现多个胎盘漩涡，子宫浆膜-膀胱交界面血管增多。孕产妇在实施剖宫产手术时胎盘剥离困难，取出胎盘后产妇大量出血，经病理学检查显示绒毛组织入侵肌壁。

1.4 统计学方法

对所有患者数据资料采用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用x2检验，用%表示；计量资料采用t检验，用均数标准差表示，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 超声检查与术时凶险性前置胎盘合并胎盘植入诊断准确率

在术后证实研究组中有48例患者为胎盘植入，诊断准确率为96%；对照组中有45例患者未合并胎盘植入，诊断准确率为90%；详情见表1

表1 超声检查与术时凶险性前置胎盘合并胎盘植入诊断准确率

2.2 两组患者超声检测特点分析

在对两组患者超声检测特点进行分析，结果显示，研究组患者在子宫肌层小于2 mm，胎盘后间隙消失，宫颈膨大率以及胎盘增厚上均显著优于对照组，P＜0.05，具有统计学意义，详情见表2。

2.3 凶险性前置胎盘合并胎盘植入危险因素分析

在分析凶险性前置胎盘合并胎盘植入危险因素时发现，研究组患者年龄大于35岁，剖宫产次数大于2次的变化率显著高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义，详情见表3

3 讨 论

凶险性前置胎盘概念最早出现于上世纪90年代，包括既往剖宫产史，本次妊娠为前置胎盘，子宫瘢痕合并前置胎盘患者病情比较危重，极易发生胎盘植入问题。产前合理诊断凶险性前置胎盘是否存在胎盘植入问题能够明显影响治疗结果。

表2 两组患者超声检测特点分析

表3 凶险性前置胎盘合并胎盘植入危险因素分析[n（%）]

彩色多普勒超声检查属于无创性检查，通过多普勒原理对受检部位血流信号空间信息进行实时显示，不仅具备二维超声结构图像的优势，又可以提供血流动力学信息，所以被广泛应用到临床检测中。生产前对产妇凶险性前置胎盘合并胎盘植入进行诊断，按照诊断结果采用针对性治疗措施。超声产前针对凶险性前置胎盘具有显著效果，不会对患者造成伤害，通过多角度多切面检查可以灵活选择手术方式，充分暴露出观察部位，与此同时还能够对胎盘厚度，子宫下段瘢痕厚度，子宫颈部厚度进行观察。随着医学检测技术的快速发展，也不断改进彩色多普勒超声检查技术，显著提升了超声诊断的准确性。按照相关学者的研究报道显示，在应用彩色多普勒超声检查凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者时与产后病理检查结果进行比较分析，研究组中有2例患者漏诊，在确定症状之后所显示出的不同特点凶险性前置胎盘合并植入患者的影像学特点存在差异性，主要包括胎盘增厚，胎盘后间隙消失等，这样能够帮助临床对患者疾病严重性进行判断，为临床治疗提供重要依据。

通过此次影像学检查能够看出，凶险性前置胎盘合并植入患者的超声学特点如下：第一，胎盘位于子宫前壁，并且下缘完全覆盖子宫颈内口；第二，胎盘附着于子宫切口瘢痕处，附着处子宫切口肌层情况能够对胎盘植入以及异常粘连情况进行判断；第三，胎盘后间隙血流丰富，并且呈现出漩涡状；第四，植入胎盘后超声影像学显示后绒毛侵入肌层，并且出现无回声区域，这样就不能显示出子宫肌层和胎盘之间的界限关系。按照此次研究结果显示，研究组患者确诊率为96%，对照组患者确诊率90%；研究组患者在子宫肌层，胎盘后间隙消失，宫颈膨大率以及胎盘增厚上均显著优于对照组，差异具有统计学意义。在分析凶险性前置胎盘合并胎盘植入危险因素时发现，年龄大于35岁和剖宫产次数大于2次属于凶险性前置胎盘合并胎盘植入危险因素。

综上所述，使用彩色多普勒超声诊断凶险性前置胎盘合并植入具有较高的准确率，不会对患者产生较大伤害，经济性比较高，并且能够为临床医生治疗提供参考依据，有效降低产时大出血所导致的并发症，因此值得推广应用。