李 敏

（昭觉县人民医院，四川 凉山 616150）

正常情况下胎盘位于子宫体前、后壁或侧壁，临床将妊娠期28周后胎盘依旧位于子宫下段现象称为前置胎盘，调查显示，我国前置胎盘发生率为1.5%左右，是诱发孕晚期大出血的主要原因。我国现阶段对该疾病多实施期待疗法进行治疗，该方法对母婴均安全的孕妇实施，可使胎儿足月出生，提高其存活率，但有资料显示，要确保母婴安全，需在治疗过程中配合进行护理，以提供临床治疗效果。系统化护理是随着医学模式的转变而提出的一种先进的护理方法，它是延伸到病人身、心健康的整体化护理。本次随机选择82例行期待疗法前置胎盘孕妇，实施系统化护理，观察其实施效果，现就临床研究结果做如下汇总。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2016年05月～2018年05月本院收治的行期待疗法前置胎盘孕妇82例进行研究，分为2组（随机表法），即每组41例样本。护理组：年龄22～34岁，平均28.0±6.0岁；孕周28～32周，平均30.0±2.0周；初产妇25例，经产妇16例；边缘性前置胎盘患者16例，局部性前置胎盘患者14例，中央性前置胎盘患者11例；对照组：年龄21～37岁，平均29.0±8.0岁；孕周27～31周，平均29.0±1.5周；初产妇26例，经产妇15例；边缘性前置胎盘患者15例，局部性前置胎盘患者17例，中央性前置胎盘患者10例。分析2组基础资料，符合研究标准，差异无统计学意义（P＞0.05），可实施研究。

纳入标准：（1）家属均知情，且自愿签署知情同意书孕妇；（2）配合程度较好孕妇；

排除标准：（1）无法坚持完成研究孕妇；（2）妊高症孕妇；（3）配合程度较差孕妇，避免对整体研究效果、研究准确性产生影响。

1.2 方法

护理组：系统化护理，（1）病情观察：护理人员需密切观察孕妇病情变化，及时查看其是否伴有流血、宫缩现象，并在其入院后使用胎心监护仪对其宫缩频率进行评估，定时巡视，若发现异常及时告知医生。（2）饮食护理：叮嘱患者多饮水，多进食含铁、蛋白质、维生素类食物，并定时排便。（3）心理护理：该项疾病伴有阴道流血情况，明显增加其紧张、焦虑等心理状态的发生，且产妇基于担心自身病情变化对胎儿影响，出现失眠、急躁现象，护理人员需根据产妇实际心理状态进行针对性疏导，引导其诉说自我感觉，并叮嘱丈夫或家属多陪伴，提高其心理归属感[1]。（4）基础护理：指导孕妇绝对卧床休息，并协助其取左侧卧位，护理人员在实施病情观察、病房巡视过程中，还需加强对患者需求的询问，并引导其学会床上大小便的方法。（5）感染控制：孕晚期极易出现胎盘剥离现象，故护理人员需及时为其更换卫生护垫、会阴垫，并每日进行会阴护理，叮嘱其勤更换内衣内裤，做好个人卫生清洁，若阴道出血时间较长，需遵医嘱给予抗生素[2]。（6）围生期护理：术前叮嘱其完成临床检查，术后注射缩宫素，避免发生大出血，对条件允许可实施引导分娩的产妇，在分娩中需进行腹部按摩，促进胎盘娩出，缩短产程。

对照组：实施常规护理，加强对患者病情的观察，并遵医嘱给予患者药物治疗注意；叮嘱病人注意外阴卫生，防止发生感染；指导孕妇尽量采取左侧卧位卧床休息，保证有良好的睡眠，增加营养，使胎儿在宫内生长发育良好，提高出生后的生存能力。都会孕妇正确数胎动，及时了解胎儿有无宫内缺氧等异常情况。

1.3 分析指标

妊娠结局评估：观察临床顺产率。

临床指标评估：对新生儿评分、体重进行评估。

1.4 统计学方法

SPSS 22.0，计量资料（临床指标）用t、（±s）进行检验、表示；计数资料（妊娠结局）以x2、%进行检验、表示，2组数据资以P值区间（P＜0.05）进行表示。

2 结 果

2.1 妊娠结局

两组妊娠结局评估，详见表1。数据显示，差异有统计学意义（P＜0.05），且护理组高于对照组。

表1 妊娠结局评估[n（%）]

2.2 临床指标

两组临床指标评估，详见表2。数据显示：差异有统计学意义（P＜0.05），且护理组优于对照组。

表2 临床指标评估（±s）

表2 临床指标评估（±s）

组别 例数 新生儿评分（分）新生儿体重（kg）护理组 41 9.31±0.28 3.51±0.42对照组 41 8.05±0.42 2.72±0.35 t-15.9832 9.2524 P-0.0000 0.0000

3 讨 论

前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，多见于经产妇，尤其是多产妇。常与以下因素有关：多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等；滋养层发育迟缓，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘；吸烟及毒品影响；多胎妊娠等。

前置胎盘孕妇多伴有无痛性出血症状、宫缩现象，大量出血时可有贫血貌、脉搏微弱增快、血压下降等出血性休克表现。调查显示，前置胎盘孕妇75%左右伴有宫缩症状，该项疾病好发于经产妇。临床对其具体发病原因尚无明确定论，多认为与子宫受损有一定联系，临床针对前置胎盘孕妇实施期待疗法中需配合进行系统化护理干预，确保母婴安全性。

系统化整体护理是随着医学模式的转变而提出的一种先进的护理方法，它以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理与护理管理的各个环节系统化的方式，体现了护理工作的系统性、完整性、决策性与科学性[3]。系统化护理标志着护理事业改革的新起点，使护理质量上了一个新台阶，它使护士工作的积极性与主动性大大提高，改善了护士的服务态度和护患关系，使医院收到了良好的经济与社会效益。护理人员首先从思想上转变观念，自觉提高护理服务意识和自觉性，从基础护理、生活护理、心理护理等方面做好病人的各项护理工作。当新病人入院进，护士热情接待，介绍入院须知、病区环境，并在24小时内制订护理计划、做出护理诊断、护理目标及护理措施。严格按要求实施，及时做出效果评价，让病人满意。同时护士从繁琐的护理文书工作中解脱出来，腾出更多的时间与精力投入病员的护理。护士主动巡视病房，对于病人的病情、用药及心理变化都了如指掌，不断加强责任感。并及时做好临床宣教工作，将药物的治疗作用与副作用及时告诉病人，同时及时得到反馈信息。总之，系统化护理的实施，对医院有利、对护理工作有利、对病人有利，充分体现了护理工作的自身价值与社会价值。

本次研究中，护理组顺产率为90.24%高于对照组，且新生儿评分、 新生儿体重等临床指标高于对照组，这与王建英[3]等研究有一定相似性。分析：期待疗法是通过抑制宫缩频率、止血等方法实施，促进胎儿肺组织发发育，最大程度延长孕妇妊娠周期，使胎儿可以顺利分娩，降低其临床死亡率，但在整体治疗过程中既要保持母婴安全，还需降低并发症发生率，故本次实施系统化护理，其在改善妊娠结局上有极高价值。系统化护理实施过程中通过心理、饮食、病情、感染、围术期等护理的实施，既确保母婴安全，有提高临床疗效，心理护理实施可以有效稳定、缓解孕妇不良心理，使其可以最佳状态配合临床医师进行治疗，病情的检测、观察可确保胎儿、孕妇安全，对出现的异常及时进行急救，规避并发症的出现。

综合上述，前置胎盘孕妇期待疗法中实施系统化护理的临床效果显著，对改善新生儿评分，提高顺产率有极高价值，值得借鉴，且实施后并发症发生率较低，故该方法在前置胎盘孕妇期待疗法中的价值得到证实。