蔡春艳

（新龙县人民医院，四川 甘孜 626800）

剖宫产后的子宫其瘢痕牵拉力以及承受力都有所衰退，当再次妊娠后选择经阴道分娩方式时，可能引起子宫壁发生破裂。经阴道分娩要结合产妇的实际情况，且需要符合临床指征[1]。此次研究对我院收治的剖宫产后再次妊娠产妇经阴道分娩采取综合护理干预，观察其临床应用效果，总结报告如后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年12月到我院治疗的剖宫产后再次妊娠产妇48例作为观察对象，随机将其分组成为对照组和实验组，各24例。对照组年龄22～38岁，平均（2 9.3 6±3.4 2）岁；孕周3 6 ～4 2 周，平均（38.76±2.06）周；距离上一次剖宫产时间3.5～5.5年，平均（3.89±0.78）年；实验组年龄24～39岁，平均（28.63±2.85）岁；孕周37～42周，平均（39.17±2.26）周；距离上一次剖宫产时间为3～6年，平均（3.67±0.83）年。将两组患者一般资料予以对比，组间差异不明显，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。此次研究全部产妇都自愿参与研究，并签署了知情同意书。纳入标准：患者都符合经阴道分娩的条件，都属于自愿进行阴道分娩。对产妇子宫下段瘢痕厚度进行检查，明确其都超过3 mm。头盆评估得分大于7分。距离上一次剖宫产时间大于3年。排除标准：产妇存在凝血功能障碍；产妇合并存在重要脏器类疾病；产妇无法全程参予研究。

1.2 方法

对照组产妇进行常规护理干预，主要包括生命体征监测，疾病情况观察、健康教育、分娩全程护理、预防并发症等。实验组产妇进行综合护理措施，主要办法如下。

（1）产前护理。对产妇产前全面进行阴道B超检查，详细了解产妇妊娠史、剖宫产次数、宫颈成熟度等，选择适合产妇的分娩办法。产妇入院护理人员与其进行详细沟通，帮助其缓解不良心理情绪；对产妇实施健康宣教，让其知晓生产环境、分娩方式、生产过程中的配合要点、注意事项等；发放宣传资料给患者，从膳食结构、坚持运动、保持乐观心态等方式进行教育，并要求产妇的家属一并参加学习，提高其保健意识。

（2）心理干预。因产妇由于担心剖宫产后再次妊娠会存在较大风险性，其心理不同程度的存在焦虑、抑郁等负性情绪，护理人员应耐心细致的给予患者解答，仔细听取产妇主诉，并给其讲解经阴道分娩的相关指征，让产妇以尝试阴道试产的心态，若担心可再次选择剖宫产，缓解其心理压力。并给予患者讲解经阴道分娩的成功案例，帮助其建立良好的分娩信心。告知产妇保持良好心态的重要性，根据产妇个体情况，有针对性的给予心理干预。

（3）产程护理。生产过程中对胎儿心率、产妇宫缩频率高度关注，引起重视，当产妇宫颈口扩张≥2 cm时，每1 h对阴道进行一次检查，仔细观察宫颈管扩张情况，胎儿头部下降情况。在护理时对产妇子宫收缩情况以及间隔时间予以评估，由于其子宫下段瘢痕，瘢痕局部组织使产妇子宫收缩乏力，对产程有所影响。在分娩时加强对胎心变化情况密切监测，并对子宫敏感性、瘢痕性压痛等情况予以关注，产妇产程中出现血尿、呼吸紧促、下腹部疼痛感剧烈、子宫发生病理性收缩、胎心存在异常、阴道存在不规则流血情况等，及时上报，一旦存在异常情况，则及时行剖宫产手术。

（4）产后护理。胎盘分娩出来后，对胎盘完整性进行密切观察，是否存在剥离不全，对产后出血情况密切关注，对产妇饮食结构进行调整。生产后的前3日，密切掌握产妇机体状况以及生命体征，预防各类并发症，促进产后康复。

1.3 观察指标及评判指标

将两组产妇焦虑、抑郁情况进行评估，使用焦虑和抑郁自评量表进行评分。总分为60分，得分越高表示焦虑、抑郁越严重。

将两组产妇分娩方式进行评估，观察两组自然分娩、阴道助产和剖宫产情况。

1.4 统计学方法

本次研究使用统计学软件SPSS 20.0对相关数据进行统计学处理，计数资料用百分率（%）代表，经卡方（x2）检验；计量资料用（±s）代表，经t检验。P＜0.05表示组间对对差异明显，有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理前后焦虑、抑郁评分比较

护理前，两组产妇焦虑、抑郁评分情况无明显差异性，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，实验组产妇焦虑、抑郁评分显著低于对照组，组间对比差异性显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理前后焦虑、抑郁评分比较（±s，分）

表1 两组护理前后焦虑、抑郁评分比较（±s，分）

组别 焦虑抑郁护理前 护理后 护理前 护理后实验组n=24 50.63±5.14 37.46±4.06 47.32±3.26 31.42±2.14对照组n=24 50.75±5.43 42.51±4.55 46.06±3.37 37.83±2.53 t 0.079 4.057 1.316 9.477 P 0.938 0.000 0.195 0.000

2.2 两组产妇分娩方式对比

对照组产妇剖宫产率4.17%，实验组经阴道分娩率33.33%，组间对比差异性明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表2 两组产妇分娩方式对比[n（%）]

3 讨 论

剖宫产后再次妊娠患者分娩时存在较高风险性，可能发生前置胎盘、子宫破损、产后出血等各类并发症。再次妊娠只要具备阴道试产指征，可采取经阴道分娩，该方式有助于子宫收缩，对产后康复具有重要意义[2]。对行剖宫产术后再次妊娠产妇，采取经阴道分娩的方式，再辅助给予综合护理措施，可有效提高自然分娩率，顺利确保母婴生命安全；同时还有助于产妇子宫有效进行收缩，利于胎肺成熟，使分娩出的新生儿建立正常呼吸。

在对剖宫产后产妇选择分娩方式时，应首要遵循患者意愿，且做好剖宫产手术的相关准备工作，保障产妇顺利实施分娩，在生产过程当中，对产妇及其家属进行适当的心理护理、健康教育等，改善其心理情绪，帮助产妇建立阴道分娩的良好信心，减少患者情绪对产程的干扰。产前对产妇子宫切口恢复情况、宫颈成熟状态、瘢痕组织情况进行全面评估，掌握产妇所存在的剖宫产指征，经一系列综合护理措施，有效提升阴道分娩率[3]。

综上所述，剖宫产后再次妊娠产妇经阴道分娩，对其进行综合护理措施，产妇不良心理情绪得到有效缓解，可有效降低剖宫产率。