乐菁华

（南京市建邺区南湖社区卫生服务中心，江苏 南京 210000）

慢性盆腔炎指女性子宫、卵巢、输卵管等内生殖器及周围的韧带、盆腹膜、结缔组织的慢性非特异性炎症[1]，部分患者急性发作时常出现急腹症的表现，往往和外科疾病鉴别困难。目前治疗慢性盆腔炎急性发作常用的治疗方案有抗生素治疗、中西医结合治疗，直肠药物灌注治疗、体外治疗仪外照射等治疗[2]。如何改善患者的症状及减少急性期复发率是临床上值得关注的问题。

在社区工作中，以强化详细的健康教育为主的治疗方案可起到事半功倍的疗效[3]，笔者工作单位为社区卫生服务中心，盆腔炎为日常处理的常见病，通过阅读文献结合诊治过程中积累的问题发现，现将临床疗效报告如下。

1 一般资料

1.1 患者资料

以2018年10月～2019年02月在本社区门诊治疗的慢性盆腔炎急性发作的50例女性患者为研究对象。年龄22～46岁，平均年龄34.5±5.1岁，病程0.6～9年，平均3.9±1.4年，未婚患者5例，已婚患者45例，上述患者均有性生活史。临床症状表现为不同程度的月经后、性交后下腹坠胀、疼痛、白带增多、经期紊乱、低热及腰膝酸软等表现。其中下腹坠胀、疼痛25例，月经紊乱及月经量增多27例，腰膝酸软23例，合并失眠、精神不振等神经衰弱症状19例。体检发现子宫体举痛22例，子宫增大23例，附件区触及活动度差的触痛炎性肿物11例。B 超检查发现盆腔积液21例，其中积液量24～35 mm,附件区发现炎性肿物10例。

1.2 诊断及排除标准

根据指南制定的临床诊断标准如下：（1）既往常在月经后、性交及劳累后加剧的慢性盆腔疼痛；（2）既往曾有一次急性发作诊断史者，近期表现为腹痛、发热、白带增多、下腹坠胀、疼痛等急性发作表现；（3）病程中合并异位妊娠、不孕症患者；（4）伴有神经衰弱的全身症状。（5）影像学检查发现盆腔积液、附件区囊性肿块，排除子宫腺肌病及卵巢实质性肿瘤者[4]。排除标准：（1）合并妇科肿瘤及内分泌性疾病者；（2）3个月内接受其他药物等治疗者；（3）知识文化程度差、依从性差不能配合治疗及随访者。所有患者治疗前均签订知情同意书，表示对治疗过程和随访积极配合。

2 方 法

2.1 加强患者治疗过程中的健康教育

（1）和患者详细介绍该病的临床表现、治疗方式、导致复发的因素，使患者理解治疗的方法、效果及注意事项。治疗过程中保持积极乐观的情绪，同时加强饮食教育，多以高蛋白易消化饮食为主，避免辛辣刺激性食物，避免体力劳动，禁止性生活。在患者急性期发在时多采用半卧位卧床休息，利用炎症吸收。（2）治疗期间介绍药物的作用原理及相关不良反应，如有不适及时向医生反映，在直肠给药过程中，注意直肠肛门卫生，有痔疾病者指导患者正确用药。（3）对于合并精神衰弱及心理压力大者，加强心理疏导，从根本上解决患者思想压力及对治疗的恐惧。（4）一个疗程结束后，需详细告知患者慢性盆腔炎的预防复发知识，在日常生活中改变不良的性卫生习惯，进行适当体育锻炼，加强机体的抵抗力，在性生活上注意个人卫生，定期来院复查。

2.2 西药治疗

妇科体检了解子宫、宫颈、附件的情况，同时行血细胞检查、C反应蛋白、B超检查。明确诊断，排除药敏史后即给予口服左氧氟沙星每日一片；奥硝唑片0.5克口服，每日两次；妇科千金3粒，每日三次。治疗两周为一个疗程。共1～2疗程。

2.3 贯续性微波及外用药物治疗

同时结合康妇消炎栓及微波照射治疗，具体方法：康妇消炎栓，采用睡前直肠用药，每次1粒，治疗1～2疗程；配合MTC微波治疗仪，非接触方式，设定功率30 W，照射腹盆腔30 min，每日一次，治疗一周为一个疗程。共1～2疗程。

2.4 疗效判断

痊愈：症状消失、妇科检查无阳性发现，B超检查阴性；明显好转：症状基本消失、妇科检查阳性体征多转阴性，B超检查盆腔内积液减少，炎性包块大部分缩小或消失。好转：症状部分减轻，妇科检查阳性体征部分好转，B超检查盆腔内积液减少，炎性包块较前缩小；未愈：症状、体征无变化、加重[5]。

3 结 果

通过先以抗生素一周的治疗，继以直肠给药及微波治疗的方案1～2个疗程，同时给予相关健康指导，痊愈28例（56.0%），明显好转12例（24.0%），好转7例（14.0%），未愈3例（0.06%）。50例患者治疗结束后，均再行血常规中性粒细胞（WBC）、C反应蛋白(CRP)、B超盆腔积液及炎性包块对比，治疗后结果明显好于治疗前，见表1.

表1 治疗前后血常规、CRP、盆腔积液及炎性包块的对比（±s）

表1 治疗前后血常规、CRP、盆腔积液及炎性包块的对比（±s）

注：治疗后较治疗前相比，*P＜0.05

例数n=52 WBC（109/L） CRP(mg/L) B超盆腔积液量（mm） B超炎性包块（例） 炎性包块直径（mm）治疗前 12.9±4.5 90.9±8.5 29.1±7.2 10 33.5±7.3治疗后 6.2±1.3* 5.3±0.5* 10.3±2.6* 3* 21.1±3.6*

4 讨 论

随着反复流产、感染源的增多及不洁性行为等因素，慢性盆腔炎的发生率逐年上升，给社区妇科门诊提出了挑战。慢性盆腔炎患者在机体免疫功能低下情况下，原有子宫、卵巢、输卵管等生殖器及周围的韧带、结缔组织的慢性非特异性炎症产生急性渗出性炎，盆腔内炎性渗出，刺激盆腹膜导致腹痛、下腹坠胀及脓性白带等症状，应用大剂量抗生素治疗可一时性减轻患者症状，但长期使用容易产生细菌的耐药，同时导致肝肾毒性、肠道菌群失调引发其他症状[6]。且停用抗生素后，部分患者在某些诱因下再次导致症状复发。目前常用慢性盆腔炎的治疗方案有抗生素治疗、中西医结合治疗，直肠药物灌注治疗、体外治疗仪外照射等治疗，笔者根据本单位情况，采用了抗生素联合直肠给药及微波治疗的方案，取得了一定的效果。

本组50例患者重视健康教育在治疗期间的作用，从基础健康教育入手，使患者理解治疗的方法、效果及注意事项，积极配合治疗及随访。在治疗期的每个环节中加强健康教育。同时对于合并精神衰弱、压力过大者，加强心理疏导。随访期间详细告知患者慢性盆腔炎的预防复发知识及健康的生活习惯，减少复发的诱发因素。

在药物治疗中，本方案采用左氧氟沙星联合奥硝唑作为抗菌治疗方案，选用了对导致慢性盆腔炎较为敏感的两种抗生素联合使用，克服了单一给药的缺陷，可较快控制盆腔的急性炎性反应，通过对比治疗前后的WBC,CRP数值可见，此两种抗生素在控制炎症症状上是值得肯定的。本组50例患者中，痊愈28例（56.0%），明显好转12例（24.0%），好转7例（14.0%），未愈3例（0.06%）。治疗结束后再和治疗前的血常规中性粒细胞（WBC）、C反应蛋白(CRP)、B超盆腔积液及炎性包块对比，治疗后的结果明显好于治疗前，和相关文献报道一致[7]。有研究发现，抗生素治疗可较快控制患者的炎症症状，但对盆腔内的炎症修复，减轻炎症后增生性病理反应的作用有限[8]，本研究采用妇科千金胶囊加康妇消炎栓，旨在弥补抗生素治疗上的此类缺陷。

妇科千金胶囊属于中成药制剂，具有清热除湿、益气化瘀的功效,康妇消炎栓属于中成药外用制剂，具有解毒散结的效果。两种药物均对盆腔内的炎症修复，减轻炎症后增生性病理反应具有一定功效。医用微波可加快局部组织的血液循环、减轻炎症反应、缓解疼痛、加快炎症水肿组织吸收。本研究使用MTC微波治疗仪，非接触方式，照射腹盆腔30 min，每日一次，治疗一周为一个疗程，发挥了微波对于减轻炎症反应的作用。

5 体会和展望

笔者在对本组慢性盆腔炎急性发作病例治疗中，采用敏感抗菌药加化瘀类的中成药、微波照射治疗同时，强化患者健康行为及习惯，明显改善患者急性期发作的症状，同时在减少复发上具有一定效果，是社区门诊治疗中可行的治疗方式。进一步制定详细的健康教育处方，定期开展健康讲座，发放健康教育宣传册，强化基层医疗在此类常见妇科疾病中的作用。