□文/于康 主任医师北京协和医院

健康人每天都要摄入一定量的水分，根据《中国居民平衡膳食宝塔》指导，每天应该喝1500~1700毫升的水。但不少患病和接受特别治疗的朋友常常有一些关于喝水的困惑，这些人群除了要知道每天适宜的饮水量是多少，还要知道什么时候喝、怎么喝。

糖尿病

部分糖尿病患者害怕饮水。在他们看来，“多饮”会造成“多尿”，因此在控制饮食的同时也有意识地减少饮水。其实，这是一种误解。它颠倒了“多饮”和“多尿”的关系。糖尿病的多饮是由于血糖浓度过高，迫使身体增加尿量以排出过多的糖分，而尿排得多，身体丢失水分过多，才不得不多喝水，这是身体的一种自我保护措施。简而言之，是“多尿”引发“多饮”，而非“多饮”导致“多尿”，搞清了这两者的关系，自然也就会走出“害怕饮水”的误区了。

在高血糖状态下，不仅蛋白质、脂肪和糖的代谢发生障碍，更有体内水分代谢的紊乱。

首先，糖尿病患者留不住水。因血糖过高，机体要通过排出更多的尿液而排出更多的糖分，但同时带走了大量的水分。由此造成糖尿病患者常常出现口渴、多饮、多尿等症状。

其次，糖尿病患者饮水不足，尤其老年糖尿病患者，由于大脑口渴中枢功能衰退，主动饮水能力降低，加之对多饮水存在种种顾虑，甚至人为减少饮水，导致很多糖尿病患者每日饮水远远没有达标。

如果糖尿病患者处于缺水状态，加之肾脏调节水、电解质功能减低，血糖可能因此大幅度升高，导致血浆渗透压增高，其结果是高渗性尿量增多，致使身体内的水分进一步丢失，形成恶性循环。更有甚者，由于脑细胞脱水、脑供血不足，可发生精神症状，如表情迟钝、神志恍惚、烦躁或淡漠，造成所谓的“糖尿病非酮症性高渗综合征”，严重者可发生昏迷甚至死亡。

因此，肾功能正常的糖尿病患者应保证每日摄入2500毫升的水。其中，大约1500毫升来自饮水。糖尿病患者也应养成定时、定量饮水的好习惯，将合理饮水看作饮食治疗的重要组成部分。

肾功能衰竭

急性肾功能衰竭的少尿期，每日补充液体量为基础需水量加上显性失水（包括尿液排出的水等）。其中，基础需水量为不显性失水（如呼吸过程导致水分丢失）减去内生水（体内营养物质代谢所产生的水）。成人每日不显性失水约为700毫升～800毫升；内生水每日总计约为400毫升。

因此，每日补充液体量＝基础需水量（800毫升～400毫升）＋显性失水（前日尿量）。一般的，总量约为500毫升～1000毫升（包括食物中水分）。但若有高热、感染，基础需要量应适当增加；严重心衰、水肿、肺水肿，高血压时水分要适当减少。当尿量恢复正常后，每日补充水的总量可达每日1500毫升～2000毫升。

慢性肾衰伴少尿浮肿的患者，应控制水量。过多饮水导致水潴留，可加重水肿，加重高血压。因此，每日饮水量＝前日尿量＋500毫升。尿量增多后入水量可放宽，而尿量正常的患者入水量不必严格限制。

血液透析

血液透析病人应严格控制饮水量。一方面，在透析期间，体内剩余水分无法排除，而导致水潴留。如果不限制饮水量，会加重水潴留，导致全身水肿、血压增高、心功能衰竭而危及生命。另一方面，如果一次透析超滤的水量过大和过快，易引起低血压、头晕、抽搐等症状，因此患者在接受血液透析治疗时应严格限制饮水（包括食物中的水分）。一般来说，每周3次的血透患者，每日饮水量＝500毫升＋前日尿量。

体重的改变是评价液体平衡的最好指标。在两次透析间期，体重增加不能超过原体重的4%，每日体重增加不得超过0.5～1.0公斤。体重增加过多，往往提示饮水过多或体内有过多液体潴留。

肾结石、尿路感染

在肾功能正常时，增加饮水量对肾结石、尿路感染患者有益处。

急性肠胃炎

急性肠胃炎可导致呕吐、腹痛、腹泻、发烧等症状，并由此导致体内缺水。因此，急性肠胃炎期间应注意水分的补充，特别是补充“补液盐”，而非单纯饮水，以防止电解质紊乱。应注意的是，不可饮用各种含糖饮料，否则可能导致持续腹泻；也不可饮用生水、冷水，否则会导致病情加重。