许慎吾

【摘要】 目的 探讨补肾益气汤合六味地黄丸加减治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法 100例糖尿病肾病患者， 根据患者入院编号奇偶数分为对照组和观察组， 各50例。对照组给予常规西药治疗， 观察组在对照组基础上给予补肾益气汤合六味地黄丸加减治疗。比较两组临床疗效、药物不良反应发生情况及治疗前后中医症候积分、尿白蛋白排泄率。结果 观察组临床总有效率96.00%明显高于对照组的78.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组中医症候积分与尿白蛋白排泄率比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 观察组中医症候积分及尿白蛋白排泄率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者药物不良反应发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于糖尿病肾病患者给予补肾益气汤合六味地黄丸加减治疗， 能明显提升临床疗效， 缓解患者症状， 降低不良反应发生率， 具有积极的推广价值。

【关键词】 六味地黄丸;补肾益气汤;糖尿病肾病

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.072

糖尿病属于继发性疾病， 我国人口老年化现象逐渐加重， 疾病发病率也呈明显升高趋势， 并且疾病发病年龄不仅以老年群体为主， 已经越来越趋向年轻化， 成为危害我国居民健康水平的重大心血管疾病之一。糖尿病主要是因为胰岛素分泌水平严重失衡引起。而糖尿病肾病是糖尿病进展后引发的一种并发症， 严重时会威胁到患者的生命安全[1]。临床研究发现， 对糖尿病治疗多以降糖药物为主， 可以刺激β细胞， 促进胰岛素分泌[2]。但是， 长期服用药物会对患者的胃肠道造成一定的影响， 还会诱发患者低血糖等症状[3]。近年来， 中医大量研究发现， 中医治疗糖尿病肾病整体疗效更加理想， 药效温和持久。本文选取2015年9月～2017年9月本院收治的100例糖尿病肾病患者为研究对象， 探讨补肾益气汤合六味地黄丸加减的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年9月～2017年9月本院收治的100例糖尿病肾病患者， 根据患者入院编号奇偶数分为对照组和观察组， 各50例。对照组男26例， 女24例;年龄52～77岁， 平均年龄（66.45±4.80）岁;糖尿病病程1～12年， 平均病程（7.45±1.80）年。观察组男28例， 女22例， 年龄50～79岁， 平均年龄（66.50±5.60）岁;糖尿病病程1～15年， 平均病程（7.50±3.70）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合《中国糖尿病防治指南》中关于糖尿病的诊断标准， 6个月内2次24 h的尿微量蛋白排泄率达到30～3000 mg/24 h;所有患者临床表现为手脚心发热、舌头瘦红、腰膝怕寒、起夜频繁， 、咽喉干燥、易疲劳、出虚汗。排除严重心、肝、肾合并症患者， 妊娠期或哺乳期女性。

1. 2 治疗方法 对照组采用常规西药治疗， 给予降糖处理， 根据患者血糖水平选择降糖药物， 控制血压， 禁用影响微量白蛋白排泄率的降压药物。观察组在对照组基础上给予补肾益气汤合六味地黄丸加减治疗， 方剂组成：山药、山茱萸各12 g， 泽泻、茯苓、白术、牡丹皮各10 g， 生黄芪30 g， 生地25 g， 党参15 g， 芡实20 g;阴虚者加女贞子、首乌、山茱肉各10 g;湿热加重者加车前草、黄柏、知母各10 g。两组均连续治疗8周。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效、药物不良反应发生情况及治疗前后中医症候积分、尿白蛋白排泄率。疗效判定标准参照《中医新药临床研究指导原则》[4]， 治愈：患者症状完全消失， 症状积分减少>95%;显效：临床症状及体征改善， 症状积分下降70%～95%：无效：症状积分减少<30%， 或者无改变。总有效率=治愈率+显效率。同时根据 《中医新药临床研究指导原则》中关于糖尿病肾病的症候评分， 0～46分， 评分越高表示患者的症状越严重。药物不良反应包括低血糖、胃肠道反应、肝肾功能异常。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组临床总有效率96.00%明显高于对照组的78.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后中医症候积分与尿白蛋白排泄率比较 治疗前， 兩组中医症候积分与尿白蛋白排泄率比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组中医症候积分及尿白蛋白排泄率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者药物不良反应发生情况比较 观察组患者药物不良反应发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

糖尿病肾病患者的主要症状是血糖代谢功能异常， 血糖不耐受现象， 疾病进展后对患者的肾脏功能产生不利的影响， 可引发肾血管病变， 临床上多表现为肾功能衰竭或者高血压等 [5， 6]。疾病与人们的生活方式和饮食习惯存在很大的观念， 尤其是在当前快节奏文化的生活背景下， 疾病的发病率呈逐年升高趋势。祖国医学认为该疾病属于“肾劳”、“尿浊”、“胀满”范畴， 导致脏腑功能失调， 所以， 疾病致病关键是肾气闭阻、肾气亏损引起的气血阻滞， 因此， 治疗的关键就是补肾益气、疏通经络、活血化瘀[7， 8]。本次研究中的补肾益气汤合六味地黄丸加减， 方中的黄芪能补肾益气， 党参补血养活， 活血生津， 山药补益肾气， 茯苓健脾除湿， 山茱萸、生地均是补益肾气的良药， 泽泻化水利湿[9， 10]。

本研究结果显示， 观察组临床总有效率96.00%明显高于对照组的78.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组中医症候积分与尿白蛋白排泄率比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组中医症候积分及尿白蛋白排泄率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者药物不良反应发生率明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。上述结果表明， 中药汤剂联合治疗能起到健脾益肾、滋阴补肾、养血活血、补益肾气之功效， 且综合六味地黄丸降血脂、降血糖的作用， 同时可调节患者的免疫机制， 降低不良反应发生率， 联合治疗效果十分显著。

综上所述， 给予糖尿病肾病患者补肾益气汤合六味地黄丸治疗， 能明显提升临床治疗效果， 改善患者肾血流， 且患者不良反应少， 安全更可靠， 具有积极推广价值。

参考文献

[1] 李咏梅. 补肾益气汤合六味地黄丸加减治疗糖尿病肾病临床观察. 四川中医， 2016， 34（2）：71-73.

[2] 王诚泉. 补肾益气汤合六味地黄丸加减治疗糖尿病肾病临床观察. 影像研究与医学应用， 2018， 2（11）：246-247.

[3] 刘涛. 补肾益气汤合六味地黄丸加减治疗糖尿病肾病临床效果评价. 健康之路， 2018， 17（2）：191-192.

[4] 巫朝伦， 苗立成， 宋青. 加味四二汤合六味地黄丸加减对早期糖尿病肾病疗效及对患者免疫功能影响. 陕西中医， 2018， 39（7）：903-905.

[5] 刘兴国， 杜冬琛， 付明洁. 六味地黄丸合生脉汤加减辅助治疗早中期糖尿病肾病效果及血清Cys-C水平变化. 山东医药， 2018， 58（2）：73-75.

[6] 美娜·斯拉木江， 阿娜尔·帕力克. 补肾益气养阴汤联合西医治疗早期糖尿病肾病的临床观察. 云南中医中药杂志， 2017， 38（5）：49-50.

[7] 张会峰， 范尧夫， 郑仁东. 补肾益气汤合六味地黄丸加减治疗糖尿病肾病的临床有效率及安全性评价.中国保健营养， 2018， 28（4）：35.

[8] 薛世姣. 補肾益气汤合六味地黄丸加减治疗糖尿病肾病临床观察. 保健文汇， 2019， 4（3）：213-214.

[9] 解其华. 补肾益气汤合六味地黄丸加减治疗糖尿病肾病临床观察. 中西医结合心血管病电子杂志， 2018， 6（27）：169-170.

[10] 张素梅. 补肾益气汤合六味地黄丸加减治疗糖尿病肾病临床观察. 健康大视野， 2019， 27（7）：98.

[收稿日期：2018-12-05]