常朝晖++邢文娟

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.109

[摘要] 目的 探讨血清胱抑素C（CysC）和γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）在糖尿病早期肾损伤的诊断价值。方法 选取该院2014年4月—2016年4月收治的2型糖尿病早期肾损伤患者98例，将其设定为观察组。选取同期在该院接受健康体验者98例作为对照，将其设定为对照组。采用全自动生化分析仪检测两组受检者的血清CysC、γ-GT、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr），对两组测定值进行比较分析。比较联合检测血清CysC、γ-GT与常规肾功检测早期肾损伤阳性率，并对患者的血清CysC、γ-GT检测结果进行相关性分析。 结果 测定结果显示两组血清CysC、γ-GT差异有统计学意义（P<0.05），血清BUN、Cr差异无统计学意义（P>0.05）。联合检测血清CysC、γ-GT发现早期肾损伤呈阳性32例，阳性率为32.7%（32/98），常规肾功检测未发现阳性病例，差异有统计学意义（P<0.05）。糖尿病早期肾损伤患者血清CysC与γ-GT检测结果呈正相关（r=0.68，P<0.01）。结论 血清CysC、γ-GT是糖尿病早期肾损伤诊断的良好指标，联合检测血清CysC、γ-GT可提高糖尿病肾病的早期诊断率。

[关键词] 糖尿病肾病；糖尿病早期肾损伤；血清胱抑素C；γ-谷氨酰转移酶

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）08（b）-0109-02

糖尿病是由胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起的代谢性疾病，其以慢性血糖水平升高为特征，可使患者机体代谢长时间处于紊乱状态，引起各组织器官（眼、神经、血管、心脏、肾脏等）出现慢性进行性病变，或功能减退乃至于衰竭。糖尿病肾病是糖尿病特征性并发症之一，其由糖尿病所引起，可随疾病进展逐渐发展至终末期肾病或慢性肾衰竭，严重威胁患者的身体健康和生命安全。研究证实[1-2]，及时诊断和发现糖尿病早期肾损伤并采取积极措施干预对于延缓疾病进展、改善糖尿病患者预后具有重要意义。常规肾功能检测（测定尿素、肌酐、尿酸等指标）对于糖尿病早期肾损伤的诊断检出率不高，难以满足临床检测的需要。血清胱抑素C（CysC）是公认的肾功能早期损伤的标志物，而γ-谷氨酰转移酶可作为慢性肾脏疾病死亡的预示指标[3]。该文对该院收治的糖尿病早期肾损伤患者血清CysC、γ-GT进行联合检测，以探讨其在糖尿病早期肾损伤的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2014年4月—2016年4月收治的2型糖尿病早期肾损伤患者98例，均符合WHO制定的诊断及分型标准，排除酮症酸中毒、严重感染等严重糖尿病并发症、甲状腺功能不全、白血病、恶性肿瘤或有肾毒性药物使用史者。将其设定为观察组，其中男54例，女44例，年龄16～70岁，平均（52.4±4.7）岁。选取同期在该院接受健康体验者98例作为对照，将其设定为对照组，其中男52例，女46例，平均（48.2±5.4）岁。两组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 检测指标

采用全自动生化分析仪（奥林巴斯2700）测定两组人员血清CysC、γ-GT、BUN、Cr，其中CysC采用胶乳增强免疫比浊法测定，选用浙江康特生物科技有限公司所生产试剂；γ-GT采用速率法检测，选用博尔诚（北京）科技有限公司所生产试剂；BUN采用紫外-谷氨酸脱氢酶法测定，Cr采用碱性苦味酸法测定，试剂均选用上海科华生物有限公司产品。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0进行统计分析，各测定值等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，相关性分析采用Pearson相关性分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组测定值比较

测定结果显示两组血清CysC、γ-GT差异有统计学意义（P<0.05），血清BUN、Cr差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两种检测方法发现糖尿病早起肾损伤阳性率比较

联合检测血清CysC、γ-GT发现早期肾损伤呈阳性32例，阳性率为32.7%（32/98），常规肾功检测未发现阳性病例，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 相关性分析

糖尿病早期肾损伤患者血清CysC与γ-GT检测结果呈正相关（r=0.68，P<0.01）。

3 讨论

2型糖尿病（T2DM）患者受长期高血糖影响可导致非酶化速率增加，导致其血液黏滞度升高，同时内皮细胞所释放的内皮素、一氧化氮等物质可促使肾小球毛细血管张力发生变化，进而引起肾血流动力学改变，肾小球因此处于高过滤状态，引发肾损害[4]。糖尿病肾病早期通常无明显临床表现，一旦尿常规蛋白检测结果显示异常则通常已处于晚期，丧失了治疗机会。因此，对于糖尿病肾病患者而言，及时给予早期诊断和治疗，采取积极措施逆转病理改变具有十分重要的意义[5]。

目前，肌酐、血尿素、尿蛋白等指标是临床检测肾病的常用指标，常规肾功能检测通常敏感性不佳，且BUN、Cr、尿白蛋白排泄率（UAER）的检测易受药物、饮食等因素影响，同时由于肾脏拥有强大的代偿能力和储备能力，肾小球受损早期BUN、Cr、UAER可无明显改变，通常在肾脏损伤达到一定程度时才可检测出异常[6]。血清CysC是一种半胱氨酸蛋白，可调节半胱氨酸蛋白酶活性，同时其分子量较小，分泌量较恒定，能自由通过肾小球滤膜，血清中浓度不受患者的性别、年龄以及胆红素、炎症因素、甘油三酯、溶血等诸多因素的影响，因而被认为是判断肾小球滤过功能的首选指标[7]。血清γ-GT是肝胆疾患的重要参考诊断指标，其存在于肝、胆、胰腺、肾脏等细胞膜，有高度排泌活性和同工酶，该指标如检测升高则与胰腺炎、糖尿病、肾功能衰竭和心肌损害有关。该研究结果显示，血清CysC、γ-GT均较对照组明显升高，且具有良好相关性，而两组血清BUN、Cr差异无明显差异，提示血清CysC、γ-GT是糖尿病早期肾损伤诊断的良好指标，可准确预测糖尿病早期肾损伤。该研究还发现，联合检测血清CysC、γ-GT发现早期肾损伤阳性率明显高于肾功能常规检测，提示联合检测血清CysC、γ-GT可提高糖尿病早期肾损伤诊断率，具有重要的应用价值。

综上所述，血清CysC、γ-GT检测经济、便利、无创，联合检测可显著提高糖尿病早期肾损伤诊断率，对于该病的早期预防和治疗具有重要意义。

[参考文献]

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[2] Paolo Palatini.Glomerular hyperfiltration： a marker of early renal damage in pre -diabetes and pre -hypertension [J].Nephrology， dialysis， transplantation： official publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association，2012，27（5）：1708-1714.

[3] 陈晓军，汪晓华.胱抑素C在60岁以上人群高血压、糖尿病早期肾损伤的诊断意义[J].中国实验诊断学，2011，15（5）：867-868.

[4] 刘玉英，殷和平，蒋璐.胱抑素C联合尿RBP检测对糖尿病患者早期肾损伤的诊断意义[J].海南医学院学报，2015，1（2）：203-205.

[5] 周永忠，丁慧红，杨一，等.尿mAlb、尿NAG及尿γ-GGT对接铅作业人员早期肾损伤的探讨[J].国际检验医学杂志，2011，32（9）：1013-1014.

[6] 黄昭，王思荣，刘继云，等.血液灌流治疗对脓毒症急性肾损伤患者炎症因子的清除及肾脏保护作用[J].中华急诊医学杂志，2011，20（1）：60-64.

[7] Vishal SV，Josef SO，Frank D，et a1.Kidney injury mole—cule—-1 outperforms traditional biomarkers of kidney in—.Jury in preclinical biomarker qualification studies[J].Nature biotechnology，2010，28（5）：478-485.

（收稿日期：2016-06-12）