南玉勇

【摘要】 目的 研究在妊娠合并甲状腺功能减退症患者中采取左甲状腺素钠片口服治疗的临床应用效果。方法 40例妊娠合并甲状腺功能减退症患者， 采用双盲法随机分为对照组和试验组， 每组

20例。对照组患者采取常规治疗， 试验组患者采取左甲状腺素钠片口服治疗。观察比较两组患者的妊娠结局、产后出血量、新生儿结局及出生体重、临床治疗效果。结果 试验组的胎儿生长受限及新生儿窒息发生率分别为5.00%、5.00%， 均明显低于对照组的35.00%、30.00%， 出生体重为（3.66±0.32）kg， 明显重于对照组的（3.11±0.25）kg， 差异均有统计学意义（P<0.05）。而两组胎膜早破及羊水过少发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组患者的治疗总有效率为95.00%， 明显高于对照组的70.00%， 差异有统计学意义（χ2=4.3290， P=0.0375<0.05）。试验组患者的妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、早产发生率分别为0、5.00%、5.00%， 均明显低于对照组的20.00%、30.00%、35.00%， 差异均有统计学意义（χ2=4.4444、4.3290、5.6250， P=0.0350、0.0375、0.0177<0.05）。试验组患者的产后出血量为（300.22±

12.32）ml， 与对照组的（302.54±11.54）ml比较， 差异无统计学意义（t=0.6146， P=0.5425>0.05）。结论 采用左甲状腺素钠片口服治疗妊娠合并甲状腺功能减退症患者的疗效显著， 有助于改善妊娠结局及新生儿结局， 值得临床广泛应用。

【关键词】   妊娠;甲状腺功能减退症;妊娠结局;药物治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.061

甲状腺激素属于调节人体生长发育的重要调节因素， 相关资料显示大脑发育的关键时期若出现甲状腺激素减低的现象， 则可能导致脑发育的迟缓症状， 进而对患者日后智力的降低。亚临床甲状腺功能减退是常见的妊娠期妇女疾病之一， 据统计该病发病率约为4%～10%， 如不能及时有效地治疗妊娠伴发甲状腺功能减退症， 则会对胎儿发育造成极大影响， 容易产生不良妊娠结局。因此， 本文特选取2017年3月～

2018年3月本院收治的40例妊娠合并甲状腺功能减退症患者作为研究对象， 旨在探讨应用左甲状腺素钠片口服治疗的临床价值， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年3月～2018年3月本院收治的40例妊娠合并甲状腺功能减退症患者作为研究对象， 采用双盲法随机分为对照组和试验组， 每组20例。对照组患者年龄最大46岁， 最小20岁， 平均年龄（33.22±4.32）岁;孕周最长38周， 最短20周， 平均孕周（28.62±3.31）周。试验组患者年龄最大47岁， 最小21岁， 平均年龄（32.54±4.84）岁;孕周最长39周， 最短21周， 平均孕周（29.31±3.41）周。两组患者的年龄及孕周等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 入组患者游离甲状腺素（FT4）减少， 母体血清促甲状腺激素（TSH）均>2.5 mU/L， 呈现出便秘、浮肿、困倦、乏力、记忆力减退等现象， 患者及其家属均签署知情同意书， 且本研究已经本院伦理委员会审核并批准。

1. 2. 2 排除标准 排除使用抗甲状腺药物、存在精神病史、代谢功能异常等临床患者。

1. 3 方法 对照组患者采取常规治疗， 对其实施碘盐和蛋白质及时补充干预， 并控制脂肪摄入量。试验组患者采取左甲状腺素钠片口服治疗， 温水送服左甲状腺素钠片， 依据患者基本情况酌情递减药物剂量， 每次最少1/4片， 若存在特殊需求， 可予以1片/次， 1次/d， 间隔4周后抽血进行1次检查， 检测促甲狀腺激素水平。两组患者均开展3个月治疗。

1. 4 观察指标及判定标准 观察比较两组患者的妊娠结局、产后出血量、新生儿结局及出生体重、临床治疗效果。妊娠结局包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病及早产， 新生儿结局包括胎儿生长受限、新生儿窒息、羊水过少、胎膜早破。疗效判定标准：患者经治疗后FT4、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、TSH水平均处于正常范围内， 则为显效;患者经治疗后FT4、FT3、TSH水平均明显改善， 则为有效;患者经治疗后FT4、FT3、TSH水平变化不显著， 则为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。TSH正常范围为<3.00 mIU/L， FT4正常范围为0.70～1.48 mmol/L， FT3正常范围为1.71～3.71 mmol/L。

根据阿普加（Apgar）评分判断新生儿窒息情况， 重度窒息为0～3分， 不存在喉反射， 皮肤苍白， 口唇暗紫， 呼吸微弱， 不规则心跳， 外界刺激反应比较弱;轻度窒息为4～7分， 存在喉反射， 对界刺激存在轻微反应， 心跳规则， 全身皮肤青紫;正常即为>8分。

1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组新生儿结局及出生体重比较 试验组的胎儿生长受限及新生儿窒息发生率分别为5.00%、5.00%， 均明显低于对照组的35.00%、30.00%， 出生体重为（3.66±0.32）kg， 明显重于对照组的（3.11±0.25）kg， 差异均有统计学意义（P<0.05）。而两组胎膜早破及羊水过少发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者临床治疗效果比较 试验组患者治疗显效

10例， 有效9例， 无效1例， 总有效率为95.00%;对照组患者治疗显效7例， 有效7例， 无效6例， 总有效率为70.00%。试验组患者的治疗总有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.3290， P=0.0375<0.05）。见表2。

注：与对照组比较， aP<0.05

2. 3 两组患者妊娠结局及产后出血量比较 试验组患者发生妊娠期糖尿病0例， 妊娠期高血压疾病1例（5.00%）， 早产1例（5.00%）;对照组患者发生妊娠期糖尿病4例（20.00%）， 妊娠期高血压疾病6例（30.00%）， 早产7例（35.00%）。试验组患者的妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、早产发生率均明显低于对照组， 差异均有统计学意义（χ2=4.4444、4.3290、5.6250， P=0.0350、0.0375、0.0177<0.05）。试验组患者的产后出血量为（300.22±12.32）ml， 与对照组的（302.54±11.54）ml比较， 差异无统计学意义（t=0.6146， P=0.5425>0.05）。

3 讨论

妊娠合并甲状腺功能减退症属于常见的临床疾病[1]， 是妊娠期胎盘会分泌使产妇的下丘脑、垂体及甲状腺体均处于应激状态的多种激素， 且因妊娠期妇女的免疫力较低， 进而影响到甲状腺激素的生成与代谢， 使甲状腺功能受限， 而该病的特异性不显著， 不容易被发现， 且产妇的体征不同， 发病程度不同， 极易被临床忽略[2， 3]。因此， 采取规范且及时的甲状腺素替代治疗， 有利于降低妊娠期高血压和糖尿病的发生率， 改善不良妊娠结局， 有助于提升围生儿的存活率[4-7]。

本研究结果显示， 试验组的胎儿生长受限及新生儿窒息发生率均明显低于对照组， 出生体重明显重于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。而两组胎膜早破及羊水过少发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组患者的治疗总有效率明显高于对照组， 妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、早产发生率均明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者产后出血量比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 采用左甲状腺素钠片口服治疗妊娠合并甲状腺功能减退症患者的疗效显著， 有助于改善妊娠结局及新生儿结局， 值得临床广泛应用。

参考文献

[1] 马淑琴， 郭媛， 纳娟. 妊娠合并甲状腺功能减退症对妊娠结局的影响及药物替代治疗的效果评价. 宁夏医学杂志， 2016， 38（5）：475-477.

[2] 王瑞玲， 朱紅芳， 张慧. 左甲状腺素钠片治疗妊娠期甲状腺功能减退症对甲状腺功能及妊娠结局的影响. 疑难病杂志， 2016， 15（4）：398-400.

[3] 刘倩， 张涛， 李力. 妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的早期治疗对妊娠结局的影响. 中国妇幼保健， 2016， 31（21）：4412-4414.

[4] 郭朋， 解冰洁， 彭婷婷， 等. 妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症及其治疗对妊娠结局的影响. 中国妇幼保健， 2016， 31（12）：

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[5] 赵莉. 分析妊娠合并甲状腺功能减退症的诊断、处理及妊娠结局情况. 湖南中医药大学学报， 2016， 36（6）：494-495.

[6] 徐冬岩， 蒋鸿阳， 张宏宇， 等. 甲状腺过氧化物酶抗体阴性的妊娠期亚临床甲状腺功能减退症对妊娠结局及新生儿的影响. 中国妇幼保健， 2016， 31（24）：5344-5347.

[7] 王巧美.左甲状腺素片治疗妊娠合并甲状腺功能减退症的效果及对妊娠结局的影响.中外医学研究， 2018， 16（10）：153-154.

[收稿日期：2018-11-21]