沈红　李中华

【摘要】 目的 探討氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性脑梗死患者的临床疗效。方法 86例急性脑梗死患者作为研究对象， 按照随机数字表分为对照组和观察组， 每组43例。两组患者均给予常规治疗， 在此基础上， 对照组患者采用阿司匹林治疗， 观察组患者在对照组基础上联合氢氯吡格雷治疗。观察比较两组患者治疗前后的神经功能缺损、日常生活能力改善情况， 并评估比较两组患者治疗效果及不良反应发生情况。结果 观察组患者的治疗总有效率95.35%明显高于对照组的79.07%， 差异有统计学意义（χ2=5.11， P<0.05）。观察组患者的不良反应发生率6.98%（3/43）略低于对照组的9.30%（4/43）， 但差异无统计学意义（χ2=0.16， P>0.05）。治疗后， 观察组患者的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分（12.56±3.47）分明显低于对照组的（18.92±3.97）分， 日常生活活动能力量表（ADL）评分（72.43±

15.51）分明显高于对照组的（64.17±14.83）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 针对急性脑梗死患者采用氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗可有效改善神经功能缺损， 增强其日常生活能力， 且药物安全性较高， 不良反应发生率较低， 能够确保获得满意的治疗效果， 治疗价值较高。

【关键词】 氢氯吡格雷;阿司匹林;急性脑梗死;神经功能缺损

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.048

Efficacy analysis of hydroclopidogrel combined with aspirin on the treatment of acute cerebral infarction    SHEN Hong， LI Zhong-hua. Department of Internal Medicine-Neurology， Donghai County Peoples Hospital Lianyungang 222300， China

【Abstract】 Objective   To discuss the clinical efficacy of hydroclopidogrel combined with aspirin on the treatment of acute cerebral infarction. Methods   A total of 86 patients with acute cerebral infarction as study subjects were divided by random number table method into control group and observation group， with

43 cases in each group. Both groups received conventional therapy. On this basis， the control group was treated with aspirin， and the observation group was treated with hydroclopidogrel on the basis of the control group. Observation and comparison were made on neurological deficit and improvement of activity of daily living before and after treatment， treatment effect and occurrence of adverse reactions between the two groups. Results   The observation group had obviously higher total treatment effective rate as 95.35% than 79.07% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=5.11， P<0.05）. The observation group had little lower incidence of adverse reactions as 6.98%（3/43） than 9.30%（4/43） in the control group， but the difference was not statistically significant （χ2=0.16， P>0.05）. After treatment， the observation group had obviously lower National Institutes of Health Stroke scale （NIHSS） score as （12.56±3.47） points than （18.92±3.97） points in the control group， and obviously higher activity of daily living （ADL） score as （72.43±15.51） points than （64.17±14.83） points in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   For patients with acute cerebral infarction， hydroclopidogrel combined with aspirin therapy can effectively improve neurological deficits and enhance their activity of daily living with high drug safety and low incidence of adverse reactions. It can ensure satisfactory treatment effect and has high treatment value.

【Key words】 Hydroclopidogrel; Aspirin; Acute cerebral infarction; Neurological deficit

当前临床控制急性脑梗死疾病主要包括降低患者颅内压， 缓解不适症状， 维持电解质平衡等， 以起到延缓病情发展、挽救患者生命安全的作用， 但对充分缓解不良症状， 促使患者神经功能缺损改善的作用有限， 尤其部分患者会出现日常生活能力不足的情况， 难以确保获得有效的改善， 因此需加强对其他治疗方案的研究[1]。而氢氯吡格雷、阿司匹林作为治疗急性脑梗死常见且有效的药物， 将其联合应用是否可进一步提高治疗效果成为临床研究的重点[2]。为此， 本研究基于上述背景， 对治疗脑梗死采用联合用药方式的效果进行评价， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年1月～2018年10月本院收治的86例急性脑梗死作为研究对象， 所有患者均经CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）或数字减影血管造影（DSA）检查确诊， 并符合《中国脑血管病防治指南》的相关标准[3]。将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组， 每组43例。对照组患者中， 男27例， 女16例;年龄35～72岁， 平均年龄（52.86±6.77）岁;发病时间4.5～30.0 h， 平均发病时间（12.02±6.24）h。观察组患者中， 男30例， 女13例;年龄38～74岁， 平均年龄（52.71±7.11）岁;发病时间4.5～30.0 h， 平均发病时间（12.05±6.21）h。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组患者均给予常规治疗， 即入院后及时对患者进行急救和诊断， 并给予吸氧支持、营养支持、维持水电解质平衡等常规治疗， 注意降低颅内压。

1. 2. 1 对照组 患者在常规治疗基础上采用阿司匹林治疗， 阿司匹林肠溶片（石药集团欧意药业有限公司， 国药准字H13023635）口服， 1次/d， 150 mg/次， 连续治疗1个月。

1. 2. 2 观察组 患者在对照组基础上联合氢氯吡格雷治疗。硫酸氢氯吡格雷片（乐普药业股份有限公司， 国药准字H20123115）口服， 75 mg/次， 1次/d， 连续治疗1个月。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者的治疗效果、不良反应发生情况及治疗前后的神经功能缺损、日常生活能力改善情况。采用NIHSS对患者神经功能缺损进行评价， 分数越高表示患者的神经功能改善效果越差;日常生活能力改善情况采用ADL进行评价， 分数与改善情况成正比。疗效判定标准：①痊愈：自觉症状消失， 肌力明显改善， 恢复至4～5级， NIHSS减少>91%;显效：自觉症状明显改善， 肌力明显改善， 恢复至3级， NIHSS减少46%～91%;有效：自觉症状改善， 肌力改善， 恢复至2～3级或至少提升1级， NIHSS减少18%～45%;无效：均达不到上述要求。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果及不良反应发生情况比较 观察组患者的治疗总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的不良反应发生率6.98%（3/43）略低于对照组的9.3%（4/43）， 但差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者神经缺损及日常生活能力比较 治疗前， 两组患者的NIHSS、ADL评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的NIHSS评分明显低于对照组， ADL评分明显高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

急性脑梗死属于常见的神经科疾病， 在高血压、冠心病、糖尿病等群体发病率较高， 发生后会导致患者出现突然头痛、眩晕等不良症状， 甚至伴有吐词不清、半身不遂等症状， 严重危害其健康及正常生活， 需及时开展有效积极的治疗措施[4]。根据临床研究可知， 急性脑梗死病灶包括中心坏死区域及周围缺血半暗带等， 而该区域常伴随许多存活的神经元， 若患者及时得到有效的治疗， 则能够促使神经元恢复， 继而改善不良症状， 促使患者改善神经缺损及生活能力[5]。而采用何种治疗方式可充分促进缺血半暗带血液恢复已成为目前临床研究的重点。

阿司匹林作为临床常见的抗血小板药物， 其在使用后可阻断体内血栓素A2的生成， 可起到减少血小板聚集率、控制病灶面积扩大的作用， 有利于改善病情， 但在促进缺血半暗带血液恢复方面效果有限， 难以确保血液流变学指标的有效改善， 因此需加强其他治疗方案的研究[6]。氢氯吡格雷作为血小板聚集抑制剂， 使用后可对二磷酸腺苷、血小板受体的结合过程产生作用， 并起到抗凝血栓的效果， 且可抑制非二磷酸腺苷引起的血小板聚集， 但对二磷酸腺苷不会产生影响， 在保证药物安全的前提下促进阻塞血管再通， 继而促进脑组织正常供氧。

本研究结果表明， 氢氯吡格雷在用药过程中与阿司匹林联合使用有助于促进神经缺损改善， 确保患者逐渐恢复生活活动能力， 提高其生活质量， 获得良好的治疗效果， 且药物安全性高， 属于有效安全的治疗方案。

综上所述， 氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗方案在急性脑梗死中的应用能够明显促进患者的康复， 值得临床推广。

参考文献

[1] 焦俊杰， 孙亚红， 马凤仪. 氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性脑梗死的效果评估与分析. 中国现代药物应用， 2017， 11（6）：41-43.

[2] 卢丽敏. 氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性脑梗死患者100例临床分析. 陕西医学杂志， 2016， 45（12）：1671-1673.

[3] 李亚娟. 低分子肝素钙联合肠溶阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷治疗急性脑梗死患者的效果分析. 中国医药指南， 2016， 14（23）：50.

[4] 崔志军， 赵卫玲. 探讨氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性脑梗死的疗效. 中国卫生标准管理， 2016， 7（8）：85-86.

[5] 隋金良. 探討氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性脑梗死的疗效. 当代医学， 2017， 23（24）：119-121.

[6] 高琦， 赵文凤， 张立鲲， 等. 硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林治疗短暂性脑缺血发作近期疗效观察. 当代医学， 2017， 23（6）：126-128.

[收稿日期：2018-12-30]