贾文娟　刘峰　郑方平　张莹

【摘要】 目的 分析腺垂體功能减退性危象患者的临床特点及治疗方法。方法 回顾性分析30例腺垂体功能减退性危象患者的临床资料， 观察治疗效果。结果 30例患者通过治疗后其临床效果均较为理想， 在治疗的1～5 d内患者危象得到了纠正， 患者临床症状改善显著， 且意识恢复正常， 生命体征平稳， 全部出院。结论 根据腺垂体功能减退性危象患者的实际类型、病情等给予针对性的治疗， 一旦发病后应及时给予肾上腺皮质激素， 然后给予甲状腺激素， 避免病情的加重， 提高治疗的效果。

【关键词】 腺垂体功能减退性危象;治疗方案;临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.034

腺垂体功能减退性危象是指在垂体叶功能减退的基础上， 遭遇应激因子后所诱发的一种现象[1]。腺垂体功能减退属于内分泌疾病的范畴， 主要是因腺垂体激素分泌功能部分丧失或全部丧失所产生的一种情况， 常见于度过了大出血、休克、昏迷的幸存者， 也就是在大出血后及时输血抢救过来的患者[2]。

腺垂体功能减退性危象主要是在腺垂体功能减退的基础上发生， 临床表现有呕吐、高热、昏迷等。在本次研究中给予腺垂体功能性减退性危象针对性治疗， 并进行分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析30例腺垂体功能减退性危象患者的临床资料， 收治时间为2015年4月～2018年4月。其中男8例， 女22例;年龄17～71岁， 平均年龄（44.00±9.26）岁;就诊时临床表现见表1， 腺垂体功能减退性危象发生因素为劳累、受凉、停药、感染。

1. 2 方法

1. 2. 1 纠正患者低血糖、失钠症状， 并适当补充血容量 给

予昏迷患者静脉注射葡萄糖溶液（500 g/L）， 剂量在40～60 ml之间， 然后给予静脉滴注葡萄糖溶液（100 g/L）持续治疗， 避免患者再次昏迷;患者在清醒且可以进食时， 根据其实际情况食用适当的糖水与食物， 避免患者出现低血糖的现象;针对有腹泻、呕吐和失钠史的患者给予葡糖糖盐水（50 g/L）， 必要时可以给予高渗生理盐水， 纠正患者低钠症状， 恢复期血容量;严重休克的患者可以辅助血管活性药物进行治疗。

1. 2. 2 补充肾上腺皮质激素 在静脉给药的过程中一旦有患者出现血压下降显著现象时， 可以将氢化可的松（25～50 mg）与葡萄糖溶液（500 g/L）充分混合， 给予静脉推注， 然后将100 mg葡萄糖溶液进行静脉滴注。在治疗的第1天时使用的氢化可的松剂量为200～300 mg， 若患者感染情况比较严重时可根据实际情况增加药物使用剂量， 在治疗的第2～3天时根据患者的实际情况适当减量， 在患者病情稳定时在治疗的第6～10天时改为口服氢化可的松， 服用剂量为30 mg， 2次/d（早晨20 mg， 下午10 mg）;及时有效地补充肾上腺皮质激素， 以起到补充机体肾上腺皮质激素、纠正血压等作用， 消除水潴留症状。

1. 2. 3 补充甲状腺激素并纠正低体温症状 针对低体温患者来说不仅要做好保暖措施， 还应及时采用甲状腺激素， 不仅提高机体代谢率更能提升机体体温。

1. 2. 4 水中毒的治疗 肾上腺皮质激素与甲状腺激素使用后利于排水， 但是针对重症患者来说应使用高渗盐水， 以起到提高细胞外渗透压的作用， 将细胞内水分排出细胞外， 从而降低或避免水中毒症状。

1. 2. 5 其他治疗 在腺垂体功能减退性危象中感染是最为常见的一种并发症， 也是诱因， 针对出现感染的患者应根据实际情况采用抗生素进行治疗， 有垂体瘤的患者采用γ刀手术治疗方案。在危象有所缓解之后患者服用肾上腺皮质激素与甲状腺激素。密切监测患者生命体征的变化， 并根据患者实际病情的变化给予对症治疗， 将水电解质维持在正常范围内。

1. 2. 6 针对性治疗 针对有生理需求的患者可给予性激素， 男性患者使用十一酸睾酮， 给药方式为肌内注射， 女性患者则使用甲羟孕酮、已烯雌酚， 针对缺乏生长激素的患者使用生长激素替代治疗。

2 结果

30例患者通过治疗后其临床效果均较为理想， 在治疗的1～5 d内患者危象得到了纠正， 患者临床症状改善显著， 且意识恢复正常， 生命体征平稳， 全部出院。

3 讨论

腺垂体功能减退性危象的临床表现与发病者的年龄、原发疾病病理性质、性别等有着密切的关系， 针对产后大出血来说所引起的腺垂体功能减退性危象病因与发病时间均比较明确， 腺垂体功能减退的表现比较典型， 因此给予激素替代治疗的效果较为理想， 且预后效果也较好。当泌乳素（PRL）与生长激素分泌不足且发生Sheehan综合征时， 最先出现的临床表现是产后泌乳素分泌不足从而导致没有乳汁、乳房没有肿胀感， 然后发生乳腺退化且变得松软。缺乏生长激素与肾上腺皮质激素分泌不足协同作用促使患者发生低血糖， 尤其是空腹血糖， 以病史为依据， 根本不能等到实验室结果出来之后再进行治疗， 主要是因为该疾病较为凶险， 越早治疗越好， 针对不同类型应侧重治疗， 采取针对性的治疗方案， 另外可疑病例使用吗啡等麻醉剂类药物、氯丙嗪等中枢抑制药、胰岛素类降糖药等药物时应谨慎[3]。

腺垂体功能减退性危象的临床表现有软弱无力、不愿睁眼、淡漠嗜睡等， 最为显著的临床症状是呕吐、厌食等， 也有中上腹疼痛的症状。在危象期时， 低血糖型患者来说通常是在感染、高糖饮食等情况下发病， 因而造成低血糖昏迷症状;循环衰竭型患者通常伴有液体自肠道、肾脏丢失的现象;大部分胸腹水、混合型垂体功能减退单独采用甲状腺激素等诱发患者出现厌食、腹痛、休克等症状;水中毒型患者主要是因含水量过多进而引发肾上腺皮质激素缺乏的表现， 水排泄发生障碍进而出现水中毒症状， 最终造成脑水肿等症状， 临床表现有昏迷、呕吐、惊厥、心率减慢等;垂体危象患者血电解质均比较低， 其中以低钠常见， 通常情况下血清钠<120 mmol/L[4];

低温型患者起病比较慢， 且加重了昏迷， 患者出现呼吸浅慢、低体温、皮肤干冷等症状;垂体卒中型患者主要是因垂体内出现急性出血， 压迫下丘脑与其他生命中枢， 具有起病急的特点， 临床表现为视力减退、眩晕等， 通常情况下因呼吸中枢麻痹等症状引发突然死亡 [5-10]。以上各个类型可单独存在， 但是主要以混合为主。

值得注意的是， 腺垂体功能减退症的临床症状比较复杂， 在诊断时极易出现误诊漏诊的现象， 所以在诊断时应仔细询问患者疾病史， 尤其是女性（如生育史等）， 再与查体结果相结合， 一旦确诊后应立即给予治疗。

综上所述， 根据垂体危象患者的实际类型、病情等给予针对性的治疗， 一旦发病后应及时给予肾上腺皮质激素， 然后给予甲状腺激素， 避免病情的加重， 提高治疗的效果。

参考文献

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[3] 李禹兵， 高凌. 垂体危象的诊治总结与回顾. 内科急危重症杂志， 2017， 23（4）：265-268.

[4] 秦丰江， 熊盟. 席汉综合征垂体危象合并多浆膜腔积血1例. 广东医学， 2016， 37（8）：1135.

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[10] 毕方侠.腺垂体功能减退症及其危象的临床资料研究与分析.中国医学创新， 2017， 14（15）：127-129.

[收稿日期：2019-01-11]