叶晓烁?吴宙光?王建尧

【摘要】 目的 分析胆道闭锁腹腔镜Kasai术后早期并发症及临床疗效。方法 35例胆道闭锁患儿， 均予以腹腔镜Kasai术治疗， 观察治疗效果及术后并发症情况。结果 35例患儿中31例发生早期胆管炎， 1例胆瘘， 1例腹壁切口裂开， 经过临床积极治疗均治愈或缓解， 无死亡病例， 35例患儿均平稳出院。结论 胆道闭锁腹腔镜Kasai手术的患儿术后早期并发症主要为胆管炎， 需要临床医生积极给予治疗， 减少由于胆管炎对患儿产生的影响。使用腹腔镜进行Kasai， 具有较高的安全性， 可在临床广泛应用。

【关键词】 胆道闭锁；Kasai术；早期并发症；生存率；治疗方案

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.074

胆道闭锁属于进展性炎症疾病[1]， 是引起新生儿和婴幼儿梗阻性黄疸的一个主要原因， 且患儿会出现有进行性的肝内外胆管炎及肝纤维化， 若不及时治疗可导致肝硬化， 甚至肝衰竭的发生， 严重影响患者生命健康。本次研究按照一定要求选取本院2012年1月～2014年6月收治的35例胆道闭锁患儿作为研究的对象， 均予以腹腔镜Kasai术治疗， 观察治疗效果及术后并发症情况。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年1月～2014年6月收治的35例胆道闭锁患儿作为研究对象， 临床表现均为黄疸和大便呈陶土色， 经B超、生化检验以及手术探查均确诊为Ⅲ型胆道闭锁。其中男9例， 女26例；平均日龄（70.35±18.72）d；平均手术日龄（68.57±18.59）d；术前总胆红素（168.17±56.02）μmol/L。

1. 2 方法 患儿均采取腹腔镜Kasai手术治疗， 采用缝线悬吊法充分显露肝门部， 腹腔镜下切除胆囊， 游离和切除肝门纤维块， 直至黄色胆汁样液体溢出；扩大脐部切口， 取出切除的胆囊和肝门纤维块， 提出空肠， 离断后行空肠-空肠段侧吻合， 食物支肠管约15 cm， 胆支肠管长约30 cm， 胆支肠管末端封闭， 吻合好的肠管送至腹腔， 重建气腹， 将胆支肠管提至肝门部；切开肝支空肠的对系膜侧肠壁， 实施肝门-空肠吻合；吻合结束后拆除悬吊的缝线。术后常规使用抗生素防治感染， 使用激素、熊去氧胆酸消炎利胆。

1. 3 观察指标 观察胆道闭锁患儿术后早期并发症（胆管炎等）发生情况并随访后生存情况：并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。胆管炎的诊断标准：有不能解释的发热， 皮肤巩膜的黄染加重或退而复现；有大便颜色浅或陶土色；有血清胆红素升高， 直接胆红素升高和总胆红素升高， 其中以直接胆红素升高为主；有C反应蛋白升高或伴有血常规中性粒细胞升高和白细胞升高。

2 结果

35例患儿中31例发生早期胆管炎， 1例胆瘘和1例腹壁切口裂开， 并发症经过临床积极治疗均治愈或缓解， 无死亡病例， 35例患儿均平稳出院。

3 讨论

胆道闭锁是一种与免疫反应介导相关的进展性炎性疾病， 主要发生于胎儿期或者新生儿早期， 临床症状主要表现为肝内和肝外胆管进行性炎症和胆道完全或部分纤维性闭锁[2]。胆道闭锁可导致胆汁淤积和胆汁性肝硬化的发生， 故胆道闭锁也属于小儿外科较为常见的一种肝胆系统疾病。

目前手术是对胆道闭锁治疗的唯一方法， 包括胆总管（肝管）空肠吻合手术、胆囊十二指肠吻合手术、Kasai手术等， 且发展出各种改良的手术方式[3]。

Kasai术是治疗胆道闭锁的首选外科治疗方法， 该方法能够极大地改善胆道闭锁患儿的预后情况。据相关研究统计， 自1959年采用Kasai术治疗肝内型胆道闭锁以来， 患儿2年生存率可达约60%[4， 5]。Kasai手术尽管能够解除肝外达到的机械性梗阻， 但在手术后会有较多的并发症。腹腔镜进行Kasai手术具有较大的优势， 其可以保证手术视野的清晰， 且具有一定的放大作用， 可以更好地暴露手术视野， 进而进行更精细的操作， 尤其对肝门部纤维块的处理可以更细致。且腹腔镜手术创伤较小， 患儿疼痛感较轻微， 可早期恢复进食和活动， 有助于患儿的早期恢复。

胆管炎多是由于术后的逆行化感染， 原因包括肠道的微生物迁移和肝内胆管扩张， 肠内压力及胆汁局限引流以及术后的肠道运动机制， 均可能会导致胆管炎的发生。胆管炎发生时患儿可能会表现为术后无原因的高热、腹胀、皮肤巩膜的黄疸加深和大小便颜色改变、血清胆红素升高、白细胞升高等， 使用 B超检查可以观察到肝内胆管壁的增厚和粗糙[6-8]。而胆管炎发生的次数越多且程度越严重， 越容易导致手术后的胆汁引流受阻， 使肝脏的纤维化程度越严重， 降低患儿的生存率。胆道闭锁手术后胆管炎的治疗主要包括手术后的抗感染、给予糖皮质激素和利胆退黄药物， 以减轻患儿的炎症反应及组织水肿情况， 并进行饮食干预， 可以禁食或减少饮食。术后可进行预防感染， 给予头孢菌素注射1～2周后， 再交替口服使用新霉素及复方磺胺甲基异恶唑6～12个月， 同时手术后联合使用激素及熊去氧胆酸等， 以增加胆汁流量， 也可以预防胆管炎。

综上所述， 胆道闭锁腹腔镜Kasai手术的患儿术后早期并发症主要为胆管炎， 需要临床医生积极给予治疗， 减少由于胆管炎对患儿产生的影响。使用腹腔镜进行Kasai， 具有较高的安全性， 可在临床广泛应用。

参考文献

[1] 沈文俊， 宋再， 赵瑞， 等.胆道闭锁Kasai术后早期并发症的分析.中华小儿外科杂志， 2011， 32（5）：342-346.

[2] 孙旭， 李龙， 叶茂， 等.腹腔镜与开放Kasai手术治疗Ⅲ型胆道闭锁疗效的前瞻性对比研究.中华小儿外科杂志， 2013， 34（1）：22-25.

[3] 林海伟.胆道闭锁Kasai手术近中期疗效及部分影响因素分析. 贵阳医学院， 2012.

[4] 隋晓军， 朱志军， 孙丽莹， 等. Kasai手术对活体肝移植治疗儿童胆道闭锁的影响.中华小儿外科杂志， 2014， 35（5）：353-357.

[5] 刘丹丹， 张辉， 詹江华， 等.胆道闭锁Kasai术后胆管改变与胆管炎发生关系研究进展.中华小儿外科杂志， 2014， 35（12）：952-955.

[6] Nio M， Ohi R. Biliary atresia. Se min Pediatr Surg， 2000， 9（4）：177-186.

[7] 张现伟.胆道闭锁Kasai术后早期胆管炎的临床观察与肝肠吻合口愈合的动物实验研究.首都医科大学， 2012.

[8] 黄霞， 李炳， 陈为兵.胆道闭锁行Kasai手术患儿的观察及护理. 山西医药杂志月刊， 2012（2）：107-108.

[收稿日期：2016-03-07]