颜艳　林远雄　杨红云　张丽雅

【摘要】 目的 研究宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后应用不同类型药物预防复发的疗效。方法 90例

宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后患者， 随机分为甲组、乙组、丙组， 各30例。甲组患者采取屈螺酮炔雌醇药物治疗， 乙组患者采取地屈孕酮药物治疗， 丙组患者采取孕三烯酮药物治疗。比较三组患者的治疗效果、子宫内膜厚度、子宫内膜息肉复发情况以及不良反应发生情况。结果 丙组患者的总有效率为96.7%， 高于甲组的80.0%及乙组的76.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。甲组及乙组的总有效率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。三组术后6、12、24个月的子宫内膜厚度比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。丙组术后6、12、24个月的子宫内膜厚度均低于甲组及乙组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。三组患者术后6个月均无子宫内膜息肉复发;术后12、24个月丙组子宫内膜息肉复发率显著低于甲组及乙组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。甲组及乙组的子宫内膜息肉复发率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。甲组不良反应发生率为20.0%， 高于乙组的3.3%及丙组的3.3%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。乙组及丙组的不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后患者采用孕三烯酮药物治疗， 对患者的病情有更好的控制， 有利于提高治疗效果， 促进患者身体恢复， 降低不良反应发生率， 减轻患者痛苦， 并且孕三烯酮对远期复发预防效果更好。

【关键词】 宫腔鏡下子宫内膜息肉切除术;屈螺酮炔雌醇;地屈孕酮;孕三烯酮

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.18.003

Analysis of the efficacy of different types of drugs in preventing recurrence after hysteroscopic endometrial polypectomy   YAN Yan， LIN Yuan-xiong， YANG Hong-yun， et al. Huizhou Second Maternal and Child Health Hospital， Huizhou 516001， China

【Abstract】 Objective   To study the efficacy of different types of drugs in preventing recurrence after hysteroscopic endometrial polypectomy. Methods   A total of 90 patients with hysteroscopic endometrial polypectomy were randomly divided into group A， group B and group C， with 30 cases in each group. Group A was treated with drospirone ethinylestradiol， group B was treated with didrogesterone， and group C was treated with gestrinone. Comparison were made on treatment effect， endometrial thickness， recurrence of endometrial polyps and occurrence of adverse reactions among three groups. Results   Group C had higher total effective rate as 96.7% than 80.0% in group A and 76.7% in group B. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Group A and group B had no statistically significant difference in total effective rate （P>0.05）. Three groups had statistically significant difference in endometrial thickness after 6， 12 and 24 months of treatment （P<0.05）. Group C had lower endometrial thickness after 6， 12 and 24 months of treatment than group A and group B. Their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no recurrence of endometrial polyps in the three groups 6 months after operation. After 12 and 24 months of treatment， group C had significantly lower recurrence rate of endometrial polyps than group A and group B， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Group A and group B had no statistically significant difference in recurrence rate of endometrial polyps （P>0.05）. Group A had higher incidence of adverser reactions as 20.0% than 3.3% in group B and 3.3% in group C， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Group B and group C had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions （P>0.05）. Conclusion   For patients after hysteroscopic endometrial polypectomy， gestrinone and drug therapy could better control their condition， improve the treatment effect， promote the recovery， reduce the incidence of adverse reactions， and alleviate the pain of patients， and gestrinone shows better preventive effect on long-term recurrence.

【Key words】 Hysteroscopic endometrial polypectomy; Drospirone ethinylestradiol; Didrogesterone; Gestrinone

子宫内膜息肉是妇科常见疾病， 属于一种瘤样病变。在临床上， 患有子宫内膜息肉的患者多表现为阴道不规则出血、经期经量均增加、绝经后出血、不孕症和阴道排液等[1]。在我国， 子宫内膜息肉发病率逐年攀升， 对患者生育和生活以及家庭幸福有着严重影响。根据组成息肉的内膜及组织结构差异， 子宫内膜息肉可分为腺肌瘤样息肉、功能性息肉、非功能性息肉[2]。宫腔镜下子宫内膜息肉切除目前是治疗子宫内膜息肉最为常见的一种手术手段， 但宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后易复发。因此， 常在宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后增加药物治疗方法， 来降低复发几率。常见的宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后药物常分为三种：①短效避孕药， 如屈螺酮炔雌醇;②孕激素， 如地屈孕酮;③孕三烯酮。为了分析宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后应用不同类型药物预防复发的疗效， 本院对2015年2月～2016年3月来院就诊的90例宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后患者进行治疗观察， 各选取30例宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后患者采用屈螺酮炔雌醇、地屈孕酮、孕三烯酮三种药物治疗， 由此得出最终结果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年2月～2016年3月来本院就诊的宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后患者90例， 随机分为甲组、乙组、丙组， 各30例。其中， 甲组年龄21～50岁， 平均年龄（37.82±5.41）岁;乙组年龄22～53岁， 平均年龄（38.16±

4.95）岁;丙组年龄25～55岁， 平均年龄（38.54±5.68）岁。三组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①患者均符合子宫内膜息肉的诊断标准;②患者及家属自愿加入本研究， 并签署知情同意书;③对治疗药物无过敏反应;④患者的临床资料完整。

1. 2. 2 排除标准 ①严重精神病史的患者;②合并其他系统严重疾病患者， 如血液系统疾病、凝血功能障碍、血液中血小板含量少等;③肝肾功能不完全的患者;④子宫异常， 如伴有子宫肌瘤、子宫腺肌症等器质性疾病的患者;⑤手术前使用过抑制研究中所用药物药效的药物或者激素类药物;⑥随访资料和临床资料均不完整的患者。

1. 3 治疗方法

1. 3. 1 甲组 患者采用屈螺酮炔雌醇（商品名：优思明）药物治疗， 在术后第1天开始口服屈螺酮炔雌醇， 1次/d， 1片/次， 并在第2次月经结束后5 d继续服用， 治疗周期为3个月。

1. 3. 2 乙组 患者采用地屈孕酮药物治疗， 在术后1周开始口服地屈孕酮， 2次/d， 10 mg/次， 连续口服10 d， 月经期间停药， 待月经结束后2周开始继续服用， 治疗周期为3个月。

1. 3. 3 丙组 患者采用孕三烯酮药物治疗， 在术后第2天开始口服孕三烯酮， 2次/周， 2.5 mg/d， 同时口服联苯双酯保肝治疗， 治疗周期为3个月。

1. 4 观察指标 比较三组患者的治疗效果、子宫内膜厚度（術前， 术后6、12、24个月）、子宫内膜息肉复发（术后6、12、24个月）情况以及不良反应发生情况。

1. 5 疗效判定标准[3] 显效：用药后， 宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后患者临床症状明显改善， 且无复发迹象。有效：用药后， 宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后患者临床症状有所好转， 暂无复发迹象。无效：经治疗， 患者临床症状较治疗前无明显变化， 子宫内膜息肉复发或复发迹象明显。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 两组间比较采用t检验， 三组间比较采用F检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组治疗效果比较 丙组患者的总有效率为96.7%， 高于甲组的80.0%及乙组的76.7%， 差异具有统计学意义（χ2=4.043、5.192， P<0.05）。甲组及乙组的总有效率比较， 差异无统计学意义（χ2=0.098， P>0.05）。见表1。

2. 2 三组子宫内膜厚度比较 术后， 三组患者的子宫内膜厚度均减少， 随着时间的推移， 子宫内膜厚度逐渐增加， 但到术后24个月均未增加到术前水平。三组术后6、12、24个月的子宫内膜厚度比较， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。丙组术后6、12、24个月的子宫内膜厚度均低于甲组及乙组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 三组子宫内膜息肉复发情况比较 三组患者术后6个月均无复发;术后12、24个月丙组复发率显著低于甲组及乙组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。甲组及乙组的复发率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2. 4 三组不良反应发生情况比较 甲组不良反应发生率为20.0%， 高于乙组的3.3%及丙组的3.3%， 差异均具有统计学意义（χ2=4.043、4.043， P<0.05）。乙组及丙组的不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（χ2=0， P>0.05）。见表4。

3 讨论

作为一种妇科常见疾病， 子宫内膜息肉具有发病率高、危害大的特点。子宫内膜息肉患者如果没有得到及时有效的治疗， 很容易复发， 严重影响了患者生活、生育和家庭幸福程度[3-5]。

目前来说， 造成子宫内膜息肉的病因尚不明确， 据相关研究表明[3]， 子宫内膜息肉可能与雌激素水平过高、炎症、内分泌功能紊乱有关。

采用传统方法治疗子宫内膜息肉（宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后不选择药物治疗）， 虽能够暂时治愈， 但复发几率大[6-8]。为了降低复发几率， 最大程度减少宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后患者的痛苦， 研究宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后采用合适的药物治疗显得尤为重要[9-12]。由此， 考虑在宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后采用三类药物治疗， 即短效避孕药（屈螺酮炔雌醇）、孕激素（地屈孕酮）和孕三烯酮， 来达到快速有效治愈子宫内膜息肉的同时， 降低子宫内膜息肉复发几率[13-16]。

本次研究中， 丙组患者的总有效率为96.7%， 高于甲组的80.0%及乙组的76.7%， 差异具有统计学意义（χ2=4.043、5.192， P<0.05）。甲组及乙组的总有效率比较， 差异无统计学意义（χ2=0.098， P>0.05）。三组术后6、12、24个月的子宫内膜厚度比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。丙组术后6、12、24个月的子宫内膜厚度均低于甲组及乙组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。三组患者术后6个月均无子宫内膜息肉复发;术后12、24个月丙组子宫内膜息肉复发率显著低于甲组及乙组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。甲组及乙组的子宫内膜息肉复发率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。甲组不良反应发生率为20.0%， 高于乙组的3.3%及丙组的3.3%， 差异均具有统计学意义（χ2=4.043、4.043， P<0.05）。乙组及丙组的不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（χ2=0， P>0.05）。可见孕三烯酮用药在屈螺酮炔雌醇、宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后中有较为确切的效果， 相比地屈孕酮药物治疗方法有效率更高， 能够有效缓解症状， 缩短治疗时间。

综上所述， 宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后患者采用孕三烯酮药物治疗， 对患者的病情有更好的控制， 有利于提高治疗效果， 促进患者身体恢复， 降低不良反应发生率， 减轻患者痛苦， 并且孕三烯酮对远期复发预防效果更好。

参考文献

[1] 滑玮， 邹伟， 刘朵朵， 等. 宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后应用不同类型药物预防复发的疗效分析. 现代医药卫生， 2013， 29（5）：672-674.

[2] 段华. 微创妇科全真手术. 南京：江苏科学技术出版社， 2008：11.

[3] 陈小玲， 韦妙成. 子宫内膜息肉的宫腔镜手术治疗及术后复发的预防效果观察. 中国妇幼保健， 2013， 28（14）：2318-2320.

[4] 王菲菲， 刘东海. 宫腔镜子宫内膜息肉切除术后复发的药物预防效果观察. 中国现代药物应用， 2016， 10（11）：170-171.

[5] 鄭疆， 陆莹. 不同孕激素预防宫腔镜子宫内膜息肉切除术后复发的临床观察. 中国计划生育学杂志， 2016， 24（10）：707-709.

[6] 宋兵文， 龙文香， 杨章莉. 宫腔镜下子宫内膜息肉摘除术后预防复发比较. 现代临床医学， 2017（1）：35-36， 39.

[7] 董伟妍， 王爱琴， 李淑娟， 等. 宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后预防息肉复发的临床研究. 中国处方药， 2017， 15（9）：116-117.

[8] 顾映洁. 宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后息肉复发的相关因素. 山东医药， 2005， 45（6）：57-58.

[9] 陈亚琳. 宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后不同处理对息肉复发的影响分析. 中外女性健康研究， 2017（15）：9.

[10] 苏晶， 张树丽， 万晓慧. 宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后不同处理预防子宫内膜息肉复发的临床观察. 新疆医科大学学报， 2015（11）：1407-1409.

[11] 钟丽珍， 艾丹. 宫腔镜下电切术后应用三种不同药物治疗子宫内膜息肉的效果对比分析. 当代医学， 2018， 24（25）：161-162.

[12] 黄修菊， 郭春凤， 刘强， 等. 宫腔镜手术联合不同药物治疗子宫内膜息肉的疗效. 中国妇幼保健， 2019， 34（2）：455-457.

[13] 陈甦， 汤春辉. 宫腔镜联合口服避孕药治疗子宫内膜息肉的疗效分析. 中医临床研究， 2017， 9（1）：123-125.

[14] 邵燕霞. 宫腔镜下电切术后应用三种不同药物治疗子宫内膜息肉的效果对比分析. 中外医学研究， 2018（4）：115-116.

[15] 朱晨燕， 万晨东， 夏天. 宫腔镜子宫内膜息肉切除术后应用口服避孕药预防复发的效果观察. 中国妇幼保健， 2018， 33（19）：

227-229.

[16] 贾丽娅.宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后复发预防的临床研究. 苏州大学， 2017.

[收稿日期：2018-12-20]