徐发春　徐少光

【摘要】 目的：分析在输尿管结石患者中分别采用输尿管镜下钬激光碎石及常规开放式手术治疗效果的差异。方法：选取2016年4月-2017年12月在笔者所在医院接受治疗的120例输尿管结石患者作为研究对象。根据其治疗方式不分为观察组和对照组，各60例。观察组患者实施输尿管镜下钬激光碎石术，对照组接受常规开放式手术，分析两组手术情况及术后情况。结果：观察组中患者手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间及住院时长均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的结石清除率显著高于对照组，复发率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上在治疗输尿管结石患者时，采用输尿管镜下钬激光碎石术及开放式手术的结石清除率及复发率相似，但是输尿管镜下钬激光碎石术的手术时间短，对患者创伤小，术后恢复更快，具有更大的优势。

【关键词】 输尿管结石; 钬激光碎石术; 输尿管镜; 开放手术; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）07-0-02

临床上泌尿外科常见的病症之一为输尿管结石，是由于患者尿液排量少，从而使尿液中溶解能力较弱的草酸钙及碳酸钙等形成细小结石和结晶，最后在人体内形成肾结石。输尿管结石常在输尿管产生局部结石嵌顿，由此对输尿管黏膜产生反复影响，导致息肉产生和肉芽组织等炎性增生反应，最后覆盖包裹结石[1]。临床症状多为腰部绞痛及血尿等表现，若不能及时就诊，则会增加发生输尿管梗阻、肾积水等并发病概率。临床治疗输尿管结石多采用传统开放手术，近年来，临床开始扩大输尿管镜下钬激光碎石术的使用范围[2]。此次探究针对笔者所在医院收治的输尿管结石老龄患者的临床病史展开回顾分析，旨在比较开放手术和输尿管镜下钬激光碎石术治疗老龄输尿管结石患者的疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月-2017年12月在笔者所在医院接受治疗的120例输尿管结石患者为研究对象，纳入标准：（1）使用X线片检查确诊患者存在有输尿管结石;（2）使用尿路平片与静脉肾盂造影联合检测确诊无输尿管畸形情况。排除标准：（1）处于妊娠期孕妇患者;（2）存在严重的肝肾功能疾病或者严重的心脑血管疾病患者;（3）使用尿路平片检查发现结石大小>20 mm;肾积水严重且已丧失功能;（4）有尿脓毒症。根据其治疗方式不同分为观察组和对照组，各60例。观察组患者中，男28例，女32例，年龄33～65岁，平均（49.12±6.58）岁;其中19例患者为单侧结石患者，41例患者为双侧结石。对照组中，男25例，女35例，年龄35～60岁，平均（46.33±3.98）岁;18例患者为单侧结石，42例患者为双侧结石。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受传统开放手术，具体操作为：行硬膜外麻醉后，在患者的腰部或腹部开一切口，找到输尿管后切开管壁行取石术，取石完毕后放进双J管，之后关闭管壁切口，置入后腹腔引流，缝合切口后手术结束;术后1个月后去除双J管，进行B超复查[3]。

观察组患者接受输尿管镜下钬激光碎石术，具体操作为：找到患者截石位，行硬膜外麻醉，灌注生理盐水后，使用现有的钬激光碎石设备，跟随斑马导丝的指引经过尿道放置进wolf输尿管硬镜，确定输尿管开口之后，先通镜插进一根F3输尿管导管，60 ml针管加压注水，使输尿管口快速扩开，再沿轴线旋转90°～180°后放进镜体[4];镜体置于输尿管口后，稍加调整中立位镜体，减慢冲洗速度，从而使术野变清;成功入镜后行探查，令其到达结石下周边后，放进钬激光纤维以击碎结石，将脉冲频率控制在8～10 Hz，输出能量为0.6～0.8 J，术中需进行实时调整;当发现有肉芽或息肉覆盖包裹结石后，需采用钬激光汽化并切割，充分暴露结石下边缘后再进行粉碎;术中不需进行取石，可令其自行排出体外;若有难粉碎的结石，则可利用取石钳通过输尿管镜人工取出;确保完全粉碎结石后放置F5双J管，将双J管在体内留存1～3个月，术后排除结石粉完全即可去除双J管[5]。

1.3 观察指标

实时监测并对两组患者的术中排血量、平均手术时长、住院时长、肠胃功能恢复时间、排出结石效果与复发情况等进行比较[6]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术情况及术后恢复情况比较

观察组患者手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间及住院时长均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的结石清除率及复发情况比较

观察组患者的结石清除率显著高于对照组，复发率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

临床较多见的泌尿系统病症之一即为输尿管结石，通常输尿管结石会在肾结石后或同时形成，大多是由于碎石不完全[7]。在进行取石术时，多数患者会采取体外冲击波碎石的方式，但体内不仅有大结石，还有许多小结石，因此进行开放手术以全部取出结石会延长手术时长，使出血过多，部分患者可发生切口感染;又由于不能明确结石部位及不完全取石，导致取石成功率降低，而利用输尿管软镜可以明确结石部位，以便进行完全碎石及取石。肾绞痛多由输尿管结石导致，使患者饱受痛苦的折磨，缓解肾绞痛的前提是接触输尿管梗阻，初期解除更能缓解肾积水，保护肾脏功能。结石大小不能对提高治愈率、自主排除结石、降低并发症发生率产生绝对影响，只使用药物治疗会使排石缓慢或长期不能排出[8]，从而使患者在排石阶段更加痛苦，增加输尿管梗阻时长，提高上尿路感染率，损伤肾功能，由此，只要确定患者不存在ESWL禁忌證，就要在确定输尿管结石位置后立即进行排石术[9]。在发生输尿管肾绞痛时，结石会发生移行，结石和周边黏膜未产生粘连、瘢痕组织及炎性肉芽肿，其和管壁间仍存在一定尿液和空间，极大提高了碎石成功率。而当结石长时间停留在一相对狭窄位置发生粘连和息肉后，再进行治疗则会丢失ESWL最佳治疗时期。

临床多见输尿管结石，病发率为20∶1，诱因多种。大多因为患者尿液排量少，从而令尿液中溶解能力较弱的草酸钙及碳酸钙等形成细小结石和结晶，最后在人体内形成肾结石，临床症状多为血尿及腰部绞痛等表现，病情较轻或个人因素的患者，大多选择体外碎石等方法，经尿道排出，而结石在排出过程中，会暂时在输尿管狭窄处受阻引发输尿管结石，多见于输尿管上段[10]。因此临床多利用手术进行治疗，而对患有输尿管上段结石的患者治疗时，采取经皮肾镜碎石取石术及体外冲击波取石术等传统术式疗效不显著。因此本次研究选取输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者。有研究指出，治疗前需对患者执行严格的术前、术中及术后处理，术前，要全面评价患者的手术危险程度，而对有并发症的患者来说，要实施更全面的检测，有效控制血糖、血压后才可对患有糖尿病及高血压的患者实施手术;在对心肺功能弱的患者实施手术前要找麻醉科一同会诊，明确麻醉、手术的耐受性后方可实施手术[11]。术中要尽快完成手术并严格控制手术排血量，MPCNL的手术并发疾病多为出血，而患者不能接受大量出血，一旦爆发大出血，后果将难以想象。由此，手术操作必须要小心细致，导管不要过粗，以免发生导管划伤尿道等出血。此外，手术过程中若发现患者生命个征不稳定，则要立刻停止手术操作。而能否顺利放进输尿管软镜是手术难点，不成功会导致非必要的并发疾病，有报道表明，手术难点多为输尿管狭窄、输尿管出血、输尿管扭曲成角，故为不再发生此状况，需在术前实施全面检测以避免进镜失败，其研究显示观察组手术时间长于参照组，但术后排石时间短于参照组（P<0.05），结石直径<1 cm的观察组排净率超出参照组，结石直径≥1 cm的观察组排净率低于参照组（P<0.05）[12]。

本次研究中，行输尿管镜下钬激光碎石术下的观察组患者的手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间及住院时间均显著优于对照组（P<0.05），原因在于输尿管镜下钬激光碎石术对患者的创伤较小，从而为术后患者病情的康复提供了有效保障。同时观察组患者的结石清除率以及复发率均显著低于对照组，充分证明了输尿管镜下钬激光碎石术的治疗效果。

综上所述，输尿管镜下钬激光碎石术的创伤轻、手术时长短、术后恢复快等优势使其成为临床治疗该病时可选择的最佳方案。接受开放手术的患者均不能接受输尿管镜下钬激光碎石术，故在今后治疗此类患者时，要提高术者的手术技术及术前确定结石位置的正确性，进而降低并发疾病发生概率，增高手术取石成功率。

参考文献

[1]荆孝东，赵积晔，李勇，等.输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床对比分析[J].中国医药指南，2016，14（25）：60-61.

[2]李太元.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石88例临床分析[J].北华大学学报：自然科学版，2016，17（2）：233-235.

[3]杨韬.输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗老年输尿管结石的临床疗效对比[J].现代诊断与治疗，2017，28（11）：2123-2124.

[4]吴友科，潘斌，刘绍勇，等.输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石临床对照分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（8）：1521-1522.

[5]谢土盛.输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床比较[J].中外医学研究，2017，15（29）：32-34.

[6]任大诚.输尿管镜下钬激光碎石术及气压弹道碎石术在输尿管结石治疗中的效果比较[J].中国社区医师，2016，32（15）：50-51.

[7]吕玉琼，张克会.输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管結石的临床对比[J].大家健康旬刊，2017，11（2）：32-34.

[8]肖超，曾庆取，郭爱霞.输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗老年输尿管结石临床比较[J].吉林医学，2017，38（7）：1271-1272.

[9]楼正达.输尿管镜下气压弹道碎石术与钬激光碎石治疗输尿管结石的临床效果对比[J].中国保健营养，2016，26（15）：50-51.

[10]施东辉，陈奇，杨祖佑，等.输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石173例临床效果观察[J].实用临床医药杂志，2017，21（21）：130-132.

[11]王健宇，胡宗阳，陶朝发，等.经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效观察[J].局解手术学杂志，2018，27（1）：44-46.

[12]郭民.输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床对比分析[J].国际医药卫生导报，2017，23（6）：844-845.