杨崇艳

【摘要】 目的：探討胺碘酮联合缬沙坦治疗慢性心功能不全合并阵发性房颤的临床效果及其对心功能的影响。方法：选择笔者所在医院2016年1月-2017年5月收治的148例慢性心功能不全合并阵发性房颤患者，将其随机分为A组及B组，每组74例，A组采用胺碘酮治疗，B组采用胺碘酮联合缬沙坦治疗，疗程6个月，比较两组患者治疗后窦性心律维持率，心功能分级变化及左心室功能参数变化。结果：治疗6个月后，B组窦性心律维持率高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者心功能分级均较治疗前改善，且B组优于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）及左心室射血分数（LVEF）比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组LVESD、LVEDD较治疗前降低、LVEF较治疗前升高，且B组LVESD、LVEDD低于A组、LVEF高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论：胺碘酮联合缬沙坦治疗慢性心功能不全合并阵发性房颤能够有效控制心律，改善心功能，具有较好的临床效果。

【关键词】 慢性心功能不全; 阵发性房颤; 胺碘酮

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.004 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2019）07-000-03

Clinical Analysis of Amiodarone Combined with Valsartan in Chronic Heart Failure Complicatied with Paroxysmal Atrial Fibrillation/YANG Chongyan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（7）：-10

【Abstract】 Objective：To explore the clinical efficacy of Amiodarone combined with Valsartan in chronic heart failure complicatied with paroxysmal atrial fibrillation and its effect on cardiac function.Method：A total of 148 patients with chronic heart failure complicated with paroxysmal atrial fibrillation in our hospital from January 2016 to May 2017 were selected.They were randomly divided into group A and group B，74 cases in each group，The patients in group A were treated with Amiodarone，and the patients in group B were treated with Amiodarone combined with Valsartan for 6 months.The maintenance rate of sinus rhythm，heart function classification and the left ventricular function parameter changes after treatment were compared between group A and group B.Result：After 6 months of treatment，the maintenance rate of sinus rhythm in group B was higher than that in group A，the difference was statistically significant（P<0.05）.The heart function classification of patients in the two groups were improved than that before treatment，and group B was superior to group A，the difference was statistically significant（P<0.05）.Comparison of the LVESD，LVEDD and LVEF between the two groups before treatment，there were no significant differences（P>0.05）.The LVESD and LVEDD were decreased and the LVEF was increased in the two groups after treatment，and the LVESD and LVEDD in group B were lower than those in group A，and the LVEF value was higher than that in group A，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Amiodarone combined with Valsartan can effectively control the rhythm of heart，and improve the cardiac function in chronic heart failure complicatied with paroxysmal atrial fibrillation，and it has good clinical effect.

【Key words】 Chronic heart failure; Paroxysmal atrial fibrillation; Amiodarone

First-authors address：Suncun Coal Mine Hospital of Xinwen Mining Group，Xintai 271219，China

房颤是最常见的心律失常，在慢性心功能不全患者中尤为常见，既往的研究显示，慢性心功能不全是房颤的危险因素之一，在慢性心功能不全的患者中，约40%合并有阵发性或持续性房颤，而房颤能够导致心功能进一步下降，甚至诱发心血管意外事件的发生，增加患者临床死亡的风险[1-2]。因此慢性心功能不全患者的维持治疗过程中，对阵发性房颤等心律失常的干预治疗能够改善患者的预后。本文采用胺碘酮联合缬沙坦治疗慢性心功能不全合并阵发性房颤的效果进行观察，为慢性心功能不全合并阵发性房颤的临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2016年1月-2017年5月收治的慢性心功能不全合并阵发性房颤患者148例，纳入标准：（1）患者阵发性房颤均经心电图及病史诊断明确[3];（2）患者短期内房颤反复发作，且房颤发作48 h内能够通过药物或电复率转为窦性心律。排除标准：（1）合并甲状腺功能亢进患者;（2）电解质紊乱患者;

（3）预激综合征、房室傳导阻滞及既往有心脏射频消融等外科治疗史者。其中男79例，女69例，年龄59～76岁，平均（63.0±8.2）岁，患者心功能NYHA分级Ⅰ级22例，Ⅱ级49例，Ⅲ级60例，Ⅳ级17例，将其随机分为A组及B组，每组74例，两组患者性别、年龄，心功能分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。研究内容均经患者或授权人知情同意，本研究经笔者所在医院医学伦理委员会批准，符合医学伦理学要求。

1.2 方法

患者入组后均采用常规方法治疗原发病，如降压、利尿等，A组及B组患者在常规治疗的基础上服用胺碘酮片（生产厂家：赛诺菲安万特制药有限公司，国药准字H19993254）治疗，起始剂量为600 mg，1次/d，每周减200 mg，至第3周至200 mg，1次/d，维持治疗。B组患者另联合缬沙坦（生产厂家：北京诺华治疗有限公司，国药准字H20040217），80 mg/次，1次/d，维持治疗。

1.3 观察指标

两组患者治疗6个月后观察窦性心律维持率，比较两组患者治疗前后心功能分级（NYHA）变化，治疗前后行心脏彩色多普勒超声检查，比较两组患者治疗前后左心功能参数，包括左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）及左心室射血分数（LVEF）。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 11.5统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者窦性心律维持情况比较

治疗6个月后，比较两组患者窦性心律维持情况，B组窦性心律维持率为91.9%（68/74），A组窦性心律维持率为75.7%（56/74），B组窦性心律维持率高于A组，差异有统计学意义（字2=5.142，P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后心功能分级变化比较

两组患者治疗前心功能分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗6个月后心功能分级均较治疗前有不同程度改善，且B组心功能分级优于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者治疗前后左心室功能参数变化比较

两组患者治疗前LVESD、LVEDD及LVEF比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后LVESD及LVEDD均较治疗前降低，LVEF较治疗前升高，且B组LVESD、LVEDD低于A组、LVEF高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

慢性心功能不全是常见的心脏疾病，也是多种原发心脏疾病的最终结局，慢性心功能不全过程伴随着心肌组织重构及心肌纤维化等病理进程，导致心肌结构的改变。近年来的研究显示，在慢性心功能不全的发生发展过程中，随着心肌重构的进展，心肌纤维化最终能够导致心脏电生理活动的重构[4]。心肌的有效不应期缩短，容易引发房颤等心律失常的发生，而且随着心肌纤维化的加重，并发的阵发性房颤往往进展为慢性房颤，导致心脏电生理功能的持续紊乱。而房颤能够导致心肌收缩力异常，导致心功能的进一步下降，最终形成恶性循环，最终导致心脏意外事件的发生。

慢性心功能不全引发的房颤与多种机制有关，神经内分泌机制失调，交感神经兴奋性增高，肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，导致缩血管物质的分泌增多，引起心肌的重构以及电生理活动的异常。胺碘酮具有β受体阻滞作用，能够抑制交感神经的兴奋和继发的神经递质释放和房室结对儿茶酚胺类神经递质的敏感性，能够逆转阵发性房颤的发作，也能够预防房颤的复发[5-6]。

缬沙坦是长效选择性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能够抑制肾素-血管紧张素-醛固酮的兴奋性[7-9]，引起血管舒张，减少水钠潴留，改善心肌钙离子的转运，对心肌的电生理活动进行调节，降低心肌细胞的兴奋性，同胺碘酮具有协同作用，此外，缬沙坦能够抑制胶原酶的活性，降低胶原酶的合成能力，减少心肌内胶原纤维的生成，抑制心肌的重构，进而延缓心肌的结构损害，改善心肌的功能[10-12]。对两组资料进行比较证实，在B组采用胺碘酮联合缬沙坦治疗后，患者的窦性心律的维持率明显增高，心功能改善，而且左心室功能改善尤为明显，LVESD、LVEDD降低及LVEF升高较A组更为明显，提示胺碘酮联合缬沙坦治疗慢性新功能不全并发阵发性房颤能够改善临床疗效，具有更好的临床效果。

参考文献

[1]袁寅伟.胺碘酮、美托洛尔及两者合用治疗慢性心功能不全合并室性心律失常的临床疗效[J].吉林医学，2014，35（36）：8056-8057.

[2]韩小亮，纪勤炯，何传飞，等.慢性心功能不全合并快速型心律失常患者应用参松养心胶囊联合美托洛尔治疗的临床疗效及安全性分析[J].安徽医药，2015，19（10）：2016-2017.

[3]张芳，黄东博，解卫春，等.胺碘酮联合厄贝沙坦对慢性心功能不全合并阵发性房颤的临床效果观察[J].现代生物医学进展，2013，13（18）：3538-3541.

[4]刘立.胺碘酮心律平治疗初发心房颤动疗效观察[J].中国实用医药，2011，6（3）：144-145.

[5]朱春雷，方志荣.胺碘酮联合缬沙坦和曲美他嗪预防阵发性房颤发作疗效观察[J].实用临床医学，2007，8（12）：36-38.

[6]景国强，杨晓艳.厄贝沙坦联合胺碘酮治疗老年心力衰竭并发心律失常效果及预后分析[J].临床军医杂志，2018，46（3）：351-352.

[7]徐小平，王俊，吴艳君，等.高血压病并快速性心律失常行缬沙坦联合美托洛尔治疗的效果分析[J].中国医药指南，2016，14（9）：184-185.

[8]肖爽.缬沙坦与稳心颗粒联合治疗高血压并发心律失常的临床效果观察[J].中国现代医生，2016，54（28）：97-99.

[9]陈锋.缬沙坦联合卡维地洛对慢性心力衰竭患者生活质量的影响及其安全性分析[J].中国当代医药，2016，23（11）：128-130.

[10]吴樱樱，谭光长.缬沙坦对慢性充血性心力衰竭患者心率变异性的影响[J].临床医学工程，2018，25（3）：325-326.

[11]范金涛，耿华培，赵辉，等.缬沙坦结合美托洛尔治疗慢性心功能不全疗效及不良反应分析[J].河北医药，2017，39（15）：2342-2343，2347.

[12]张泽华，王焕兵，郭士启，等.缬沙坦和美托洛尔联合治疗慢性心功能不全患者阵发性心房颤动[J].安徽医药，2010，14（2）：1459-1461.