高跃　胡利兵

【摘要】 目的：探讨内镜黏膜下剥离术与外科手术治疗早期胃癌的临床效果及患者满意度。方法：选取2015年3月-2017年3月笔者所在医院收治的70例早期胃癌患者为研究对象，以随机法分为对照组与观察组，各35例，对照组实施外科手术治疗，观察组采用内镜黏膜下剥离术（ESD）进行治疗，比较两组的临床效果、患者满意度及生活质量评分。结果：观察组在手术时间、住院时间、医疗费用及术后并发症方面均优于对照组（P<0.05）;观察组患者的满意度及生活质量评分均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的臨床效果优于外科手术治疗早期胃癌，治疗效果显著，值得临床应用与借鉴。

【关键词】 内镜黏膜下剥离术; 传统外科手术; 早期胃癌; 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.054 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）09-0-03

早期胃癌（EGC）是指在胃黏膜层或者黏膜下层出现的一种癌细胞浸润现象，从而产生恶性肿瘤[1]。近几年来，由于临床医学中内镜技术的不断成熟发展，早期胃癌或者癌前病变的诊断率显著提高。研究表明，早期胃癌的诊断率由原来的5%已经逐步提高至40%～50%，通过手术治疗后，患者的生存率高达90%[2]。但是传统的手术治疗，容易使胃的正常生理结构受到破坏，创伤面积较大，患者恢复时间长[3]。随着微创外科手术的不断发展，早期胃癌通过内镜下手术治疗引起了广泛的关注。内镜下黏膜剥离术（ESD）是在内镜下黏膜切除术的基础上发展而来，能够最大限度地彻底剥离较大的肿瘤病灶，但是该种方式在医学界仍然存在一定的争议。本文选取笔者所在医院收治的70例早期胃癌患者，探究内镜下剥离术与外科手术治疗早期胃癌的临床效果，研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月-2017年3月笔者所在医院笔者所在医院收治的70例早期胃癌患者为研究对象。以随机法分为对照组与观察组，各35例。对照组男女比例30∶5，年龄35～74岁，平均（57.39±2.05）岁;病变位于胃底贲门部10例，胃窦部21例，胃体4例;病灶直径1.20～6.98 cm，平均（2.16±1.58）cm;伴基底脉管肿瘤细胞浸润25例，未出现10例，其中高分化腺癌24例，中分化腺癌9例，低分化腺癌2例。观察组男女比例31∶4，年龄36～78岁，平均（58.77±2.13）岁;病变位于胃底贲门部15例，胃窦部19例，胃体1例;病灶直径1.3～7.0 cm，平均（2.64±1.48）cm，伴基底脉管肿瘤细胞浸润23例，未出现12例，其中高分化腺癌22例，中分化腺癌11例，低分化腺癌2例。两组患者组间基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）经过笔者所在医院检查确诊为早期胃癌患者;（2）符合早期胃癌的治疗标准;（3）患者同意行外科手术治疗;（4）术后随访时间超过12个月;（5）无其他胃部肿瘤等病史;（6）患者手术前调查无任何禁忌证[4]。

1.3 方法

术前两组分别进行各项常规检查，包括心电图、血尿常规、胸片等，并在常规禁食、水8 h后行相应手术治疗。对照组采用外科手术治疗[5]：（1）术中注射。在手术中定位，暴露肿瘤病灶，在靠近黏膜层的部位给予甘油果糖、肾上腺素及美兰三种药物，进行混合液推注，操作完成后，对该部位的肿瘤灶进行观察，判断此时患者的抬举症是否呈现阳性或者阴性。（2）手术切除。如果患者的抬举症呈现阳性结果，则采用圈套器套住整个肿瘤灶，采用电凝电切术进行处理;对于出现一些较大的肿瘤灶，无法进行一次性切除，可以采用分次切除的方式进行操作。（3）创面处理。患者的手术创面采用热活检钳电凝止血，完成后要仔细检查，处理术中的活动性出血点。观察组进行内镜黏膜下剥离术：（1）电凝标记。在内镜下观察患者瘤体灶的各项属性，包括形状、大小及边缘情况，同时利用内镜专用刀作为辅助，电凝标记肿瘤边缘。（2）术中注射。该操作跟对照组操作相同，采用三种药物混合液进行多点黏膜下注射，与此同时，判断瘤体灶的抬举症性质，抬起瘤体灶。（3）切开与剥离。采用专业内镜专用刀，延伸环状切开电凝标记点，在黏膜下层进行瘤体剥离，术中采取电刀或热活检钳处理出血点。（4）创面处理。手术完成后，采用热活检钳对出血创面进行处理，仔细观察患者，未见活动性出血点后退镜，谨防意外情况的出现。（5）术后处理。手术完成后对两组患者均进行常规的术后对症处理，包括抑酸、抗生素控制感染、止血及24 h禁食等，同时密切观察及监测患者是否出现呕血、黑便等情况，如果出现迟发型出血，医护人员需要在第一时间经内镜止血[6]。

1.4 观察指标及评价标准

（1）临床效果评价治疗。效果明显：临床症状消失，胃肠功能正常，术后回访生活质量较高;效果改善：临床症状改善，胃肠功能得到改善，术后回访生活质量一般;无效：临床症状未变，胃肠功能加重，术后回访生活质量受影响。总有效=效果明显+效果改善。详细记录两组患者的手术时间、住院时间、医疗费用及术后并发症的发生率。（2）采用笔者所在医院自制的问卷调查两组患者的护理满意度，以百分制为准，>85分代表满意，60～85分代表比较满意，<60分代表、不满意。满意度=（满意+比较满意）/总例数×100%[7]。（3）利用生活质量评分标准进行评分，分别从躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能五个方面进行评估，每项指标都以百分制为基础，分值越高，表明患者的生活质量越好[8]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较

观察组总有效率为97.14%，明显优于对照组的80.00%（P<0.05），见表1。

2.2 手术相关指标及术后并发症对比

观察组在手术时间、住院时间、医疗费用及术后并发症率方面均优于对照组，两组数据相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 护理满意度比较

观察组35例患者中，满意20例，比较满意11例，不满意4例，护理满意度为88.5%（31/35），对照组35例患者中，满意10例，比较满意10例，不满意15例，护理满意度为57.1%（20/35），两组差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组术后各项生活质量评分比较

观察组术后各项生活质量评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

早期胃癌（EGC）是指病灶的浸润深度均在黏膜层或者黏膜下层。胃癌的根治方法主要是通过外科手术的方式，相关数据研究表明，患者在术后5年内，生存率得到了明显提升[9]。但是传统手术方式给患者造成的术后创伤面大，极易引起其他并发症，恢复时间过长，严重影响患者的生活质量[10]。

本文研究表明，采用内镜黏膜下剥离术的观察组患者，在手术时间、住院时间、医疗费用方面均少于传统外科手术治疗的对照组患者，并且术后并发症较少，仅为14.3%，远远低于对照组的37.1%;在患者的护理满意度评分方面，观察组治疗的护理满意度为88.5%，对照组治疗的护理满意度为57.1%，可见ESD的治疗方式得到了患者的普遍支持;此外，在患者术后生活质量方面，观察组的生活质量各项指标均在良好范围内，对照组均处于一般水平，由此可见，采用内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的临床效果更佳。随着微创以及内镜术的迅速发展，ESD在临床治疗早期胃癌已经引入应用。根据数据研究表明，该手术式的术后复发率仅为0.4%～3.7%，术后病发率较低[11]。传统的外科手术，对于早期胃癌有一定治疗效果，但是手术时间过长，手术过程中出血量越大，患者恢复越慢，发生并发症的概率越高，安全性越低，因此临床应用越来越少。内镜黏膜下剥离术，给患者造成的生理创伤小，手术速度快，术中出血量低，术后患者恢复快，并发症发生率低，操作安全性更高[12]。内镜术作为一项新兴的微创外科手术，在治疗胃间质瘤的治疗中有着较高的应用价值，凭借着安全性高，创伤小的优点普遍应用于临床手术中，是一种较为理想的微创式手术，但是，远期的治疗效果需要进一步的临床随访总结。

综上所述，通过内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌，能有效降低术后并发症率，减轻患者手术疼痛感，对尽快康复有着很大的帮助，具有临床应用价值。

参考文献

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