郑雪文

【摘要】 目的 针对早期胃癌患者应用腹腔镜胃癌根治术进行治疗， 并观察分析其效果。方法 84例

早期胃癌患者， 以掷硬币法随机分成观察组和对照组， 各42例。观察组使用腹腔镜根治术， 对照组应用传统开腹手术。观察两组患者术中及术后情况并进行对比分析。结果 观察组的手术时间为（181.73±

30.89）min， 术中出血量为（124.58±11.26）ml， 显著少于对照组的（225.82±37.63）min、（239.46±19.37）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组淋巴结清扫数目与近、远端肿瘤切缘比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后住院时间、肛门排气、进流质食物及胃肠道功能恢复时间均明显少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为4.76%， 对照组并发症发生率为30.95%， 观察组并发症发生率明显少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 早期胃癌应用腹腔镜进行根治术相比于开腹手术优点众多， 建议广泛应用。

【关键词】 根治术；早期胃癌；胃镜；腹腔镜；疗效观察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.028

临床中早期胃癌患者多应用外科开腹手术进行治疗， 随着医疗技术的水平不断发展， 腹腔镜逐渐广泛应用在临床中的各个手术中[1]。为提高胃癌根治术的疗效， 利于患者术后的恢复， 特对本院42例早期胃癌患者应用腹腔镜根治术， 效果较为突出。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择84例早期胃癌患者作为本次观察对象， 均为2015年5月～2016年5月经由本院收治， 纳入与排除标准如下：①所有患者经经过临床超声、胃镜等病理检查确诊；②排除急性出血、穿孔或急性梗阻等急诊患者；③排除存在转移性、复发性或向周围浸润的肿瘤患者；④排除严重心、肾等其他重要器官功能障碍、妊娠期妇女及沟通、精神障碍的患者。将患者以掷硬币法随机分成观察组和对照组， 各42例。观察组女19例， 男23例， 年龄44～62岁， 平均年龄（53.2±8.9）岁；对照组， 女18例， 男24例， 年龄43～61岁， 平均年龄（52.8±9.1）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。患者对本次治疗方案均知情同意， 并签署相应的知情同意书。

1. 2 方法 所有患者在常规检查没有任何问题的条件下进行手术操作， 观察组患者应用腹腔镜胃癌根治术， 为患者进行全身麻醉， 置其于头高足低位并分开患者的双腿， 在患者的脐孔处进行穿刺， 建立气腹， 维持腹压在10～15 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）， 置入腹腔镜， 并将4根穿刺管套置于患者的上腹部两侧， 在腹腔镜的视野下置入切割闭合器， 阻断患者胃周静脉的血流以防止癌细胞通过血液扩散蔓延， 使用超声刀切除横街肠系膜前叶前的14、15两组淋巴结及游离的大网膜， 切除右动脉、胃网膜静脉以及第六组淋巴结；显露肝门区、小网膜， 切断患者淋巴结沿肝下无血管区域及距幽门远端约3 cm的十二指肠， 并清除肝总动脉与根部位置的淋巴结[2]；最后重建消化道， 吻合胃与十二指肠， 放置引流管， 术后常规应用抗生素。对照组给予传统的开腹手术， 在患者腹部正中位置进行切口， 其他操作同观察组。

1. 3 观察指标 ①对比分析两组患者术中情况， 包括术中出血量、近远端肿瘤切缘、淋巴结清扫数目及手术时间；②对比分析两组患者术后各时间情况， 包括住院时间、肛门排气时间、进流质食物时间及胃肠道功能恢复时间；③记录两组患者术后并发症情况， 并将其总发生情况进行对比分析。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术中情况比较 观察组的手术时间为（181.73±30.89）min， 术中出血量为（124.58±11.26）ml， 显著少于对照组的（225.82±37.63）min、（239.46±19.37）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组淋巴结清扫数目与近、远端肿瘤切缘比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 两组患者手术后各时间情况比较 观察组术后住院时间、肛门排气、进流质食物及胃肠道功能恢复时间均明显少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者并发症情况比较 对照组患者短期胃排空障碍2例（4.76%）， 肺部感染3例（7.14%）， 切口感染1例（2.38%）， 肠梗阻2例（4.76%）， 右下肺栓塞3例（7.14%）， 胸腔积液2例（4.76%）， 并发症发生率为30.95%（13/42）；观察组短期胃排空障碍1例（2.38%）， 右下肺栓塞1例（2.38%）， 并发症发生率为4.76%（2/42）， 两组并发症发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胃癌是我国主要的恶性肿瘤之一， 其发病率与致死率较高， 早期胃癌是指癌组织浸润仅在黏膜层或其下层， 该病发病率在我国占42%， 而死亡率已达到35%[3]。临床中多应用传统的开腹手术进行治疗， 但由于其创伤较大， 手术时间长且出血量多， 也不利于患者术后的康复。随着医疗技术的发展， 腹腔镜逐渐应用到临床各手术中， 本次试验针对早期胃癌患者利用腹腔镜实施根治术， 取得良好的效果[4]。

根据本次试验的结果显示， 观察组的手术时间为（181.73±

30.89）min， 术中出血量为（124.58±11.26）ml， 显著少于对照组的（225.82±37.63）min、（239.46±19.37）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组淋巴结清扫数目与近、远端肿瘤切缘比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术后住院时间、肛门排气、进流质食物及胃肠道功能恢复时间均明显少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为4.76%， 对照组并发症发生率为30.95%， 观察组并发症发生率明显少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可见， 腹腔镜用于手术具有手术时间短、出血量少、创伤小的优点， 也利于患者术后的康复， 缩短了术后的肛门排气时间及住院时间等， 进而减少并发症的发生情况， 提高了患者的生活质量。本次试验显示两组患者在淋巴结清扫数目与近、远端肿瘤切缘方面无明显差别， 说明腹腔镜下根治术清除淋巴结的效果等同于开腹手术， 但在腹腔镜的视野下， 医生可以将患者的手术部位镜像放大， 视野更为清晰， 更为准确地定位， 有利于手术顺利进行， 可以考虑代替传统的开腹手术。

综上所述， 早期胃癌应用腹腔镜进行根治术相比于开腹手术优点众多， 有助于患者术后的恢复， 在临床应用中具有重要的意义， 值得临床推广。

参考文献

[1] 腹腔镜与开腹胃癌根治术治疗早期胃癌的临床对照研究.中国医药指南， 2012， 10（24）：441-442.

[2] 欧阳满照， 陈小伍， 朱达坚， 等.腹腔镜与开腹手术在早期胃癌根治术的对比研究.中国现代医师， 2012， 50（15）：48-49.

[3] 罗少杰.早期胃癌5倒开腹手术治疗的临床效果观察.中国医药指南， 2011， 9（19）：111-112.

[4] 伍洪彬， 彭绍智， 曾峰.腹腔镜辅助与开腹手术治疗早期胃癌临床效果对比观察.航空航天医学杂志， 2013， 24（4）：461-462.

[收稿日期：2016-09-14]