李剑

【摘要】 目的：探讨胆囊胆总管结石患者采取腹腔镜与胆道镜联合治疗的临床效果。方法：回顾性分析88例胆囊合并胆总管结石患者的临床资料，其中44例接受常规开腹手术治疗，将其设定为对照组。44例接受腹腔镜联合胆道鏡治疗，将其设定为观察组。比较两组术中指标、临床疗效和并发症发生情况。结果：两组结石清除率均为100%，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术中出血量少于对照组，术后肛门排气时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组，但观察组手术时间长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组结石复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：胆囊胆总管结石患者采取腹腔镜与胆道镜联合治疗的效果确切，其对机体造成的创伤小，术后恢复快，并发症少，安全性高。

【关键词】 胆囊结石; 胆总管结石; 腹腔镜; 胆道镜; 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）09-00-03

The Clinical Observation of Laparoscopy and Choledochoscope Combined Treatment in Choledocholithiasis Patients/LI Jian.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（9）：-43

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of laparoscopic combined with choledochoscopy in patients with choledocholithiasis.

Method：The clinical data of 88 patients with gallbladder combined with choledocholithiasis were analyzed retrospectively，and 44 patients were treated with conventional laparotomy，and they were set as the control group.44 patients were treated with laparoscopy combined with choledochoscopy，and they were set as the observation group.The intraoperative indexes，clinical effects and complications were compared between the two groups.Result：The stone clearance rate in the two groups was 100%，there was no statistically significant difference（P>0.05）.The amount of bleeding in the operation of the observation group was less than that of the control group，and the time of anus exhaust，the time of ambulation and the total hospitalization were shorter than those in the control group，but the operation time of the observation group was longer than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of postoperative complications of the observation group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in stone recurrence rate between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The combined treatment of choledocholithiasis by laparoscope and choledochoscopy is effective.It has less trauma to the body，quick recovery，less complications and high safety.

【Key words】 Cholecystolithiasis; Choledocholithiasis; Laparoscopic; Choledochoscopy; Clinical effect

First-authors address：Jianli County Traditional Chinese Medicine Hospital，Jianli 433300，China

胆囊结石合并胆总管结石在临床上具有较高的发病率，病情发作后会导致较为严重的临床表现，属于普外科急腹症[1]。剧烈腹痛、高热、伴或不伴黄疸为胆囊结石合并胆总管结石患者的主要临床症状，少数患者可能出现精神症状，当病情发展严重时，可能导致患者出现休克，甚至对其生命造成威胁[2]。以往腹腔镜胆囊切除术应用尚未成熟时，胆囊结石合并胆总管结石属于腹腔镜手术的禁忌证[3]。但随着腹腔镜技术发展的不断推进，临床肝胆外科疾病治疗中腹腔镜的应用范围不断扩大，应用率也不断提高，其为胆道疾病的有效治疗提供了新的途径[4]。本次研究就回顾性分析88例胆囊合并胆总管结石患者的临床资料，探讨胆囊胆总管结石患者采取腹腔镜与胆道镜联合治疗的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1月-2017年1月笔者所在医院收治的88例胆囊合并胆总管结石患者的临床资料。纳入标准：经腹部超声、內镜逆行胰胆管造影检查确诊者;排除标准：存在腹部和胆道手术史;Mirizzi综合征为Ⅱ～Ⅳ级;腹腔和胆囊三角发生粘连的患者;急性重症胆管炎患者;机体存在其他重大脏器疾病。其中44例接受常规开腹手术治疗，将其设定为对照组，44例接受腹腔镜联合胆道镜治疗，将其设定为观察组。对照组男26例，女18例，年龄25～63岁，平均（43.8±6.3）岁;病程3个月～10年，平均（3.5±1.1）年;胆总管直径0.8～2.2 cm，平均（1.4±0.7）cm。观察组男25例，女19例，年龄23～64岁，平均（44.1±6.5）岁;病程3个月～9年，平均（3.3±1.3）年;胆总管直径1.0～2.3 cm，平均（1.4±0.6）cm。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组接受开腹手术治疗，按照常规手术方式开展治疗，对患者的胆囊进行切除，同时将胆总管切开，取出其中的结石。观察组接受腹腔镜与胆道镜联合治疗，首先开展气管插管全身麻醉，对人工气腹进行建立，气腹压力为14 mm Hg，手术方法为三孔法或四孔法。穿刺点位置位于患者机体剑突下3 cm偏右侧1～2 cm处，其余穿刺孔的位置同常规腹腔镜穿孔位置相同。在机体胆囊三角区分离胆囊管和胆囊动脉，同时对胆囊动脉采用超声刀进行离断，但先不将胆囊管切断，只在距离胆总管较近的位置处采用可吸收夹对胆囊管进行夹闭，同时对其开展牵引，从而避免胆囊内所存在的小结石进入到胆总管中。在患者机体胆囊管连接胆总管同时不存在血管的位置，将胆总管前壁切开，切口长度为1 cm左右，切口方向为纵向，然后通过剑突下的穿刺孔，同时通过胆总管切口对胆道镜进行置入，对胆总管内存在的结石采用网篮取出。在完成取石操作后，采用导尿管冲洗胆总管，同时为患者开展胆道镜复查，对结石残留情况进行观察，若不存在结石残留则可采用T管进行留置，同时对胆总管切口进行缝合，缝合完成后采用生理盐水进行注入，检查缝合位置是否存在渗漏，最后对胆囊进行切除，然后完成

手术。

1.3 观察指标

观察两组手术指标、结石清除率、并发症发生率及结石复发率。术后为患者开展6～12个月时间随访，对结石复发情况进行记录。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

相较于对照组，观察组术中出血量更少，术后肛门排气时间、下床活动时间和住院时间更短，但观察组手术时间更长，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组结石清除率和复发率比较

两组结石清除率均为100%，差异无统计学意义（P>0.05）;术后对照组中4例患者出现结石复发，结石复发率为9.09%，观察组中3例患者出现结石复发，结石复发率为6.82%，两组结石复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 两组术后并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

近年来，随着腹腔镜技术、纤维胆道镜技术的不断发展，其在临床上的应用范围不断扩大，与传统的开腹手术相比较，腹腔镜手术对患者机体造成的创伤小，术后恢复速度快，且不容易导致多种并发症的发生[5-6]。在对胆囊结石合并胆总管结石进行治疗时，采用腹腔镜联合胆道镜可取得超过90%的结石清除率。因此临床上在对胆囊结石合并胆总管结石进行治疗时，越来越多的医生和患者选择该种方式。本次研究结果显示两组患者的结石清除率均达到100%，无明显差异，提示在对胆囊结石合并胆总管结石进行治疗时，传统开腹手术及腹腔镜联合胆道镜治疗均可取得显著治疗效果，这也和前人的研究报道结果相符[7]。两组患者的术后结石复发率也无明显差异，提示治疗方式的差异与结石复发的出现不存在明显关联[8]。但相较于对照组，观察组术中出血量更少，术后肛门排气时间、下床活动时间和住院时间更短，但观察组手术时间更长，提示相较于传统开腹手术，腹腔镜联合胆道镜治疗虽过程略显复杂，所需要花费的手术时间更长，但在手术治疗的过程中，不需要切开或离断较大的血管，对机体造成的创伤小，因此手术治疗过程中的出血量更少[9-11];同时腹腔镜联合胆道镜治疗对患者机体腹腔造成的损伤刺激更小，因此术后患者机体的胃肠功能和体能能够较为快速的恢复，因此肛门排气时间和下床活动时间更短，而观察组住院时间更短也说明腹腔镜联合胆道镜治疗对患者机体造成的创伤相较于传统开腹手术更小，因此患者的机体能够更为快速的恢复[12-13]。同时本次研究结果显示，观察组术后并发症发生率低于对照组，提示相较于传统开腹手术，腹腔镜联合胆道镜治疗后的并发症发生更少，安全性更高[14-16]。

综上所述，胆囊胆总管结石患者采取腹腔镜与胆道镜联合治疗的疗效确切，其对机体造成的创伤小，术后恢复快，并发症少，安全性高。

参考文献

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