胡丽萍 谢菊英 肖丽 陈菁 曹夏 李晓玲

摘 要 探讨“3+1分段分站式实践考核”在“刺法灸法学”实践考核中的应用与意义。实践考核采用3次阶段考核和1次3站式期末綜合考核，应用“学生考核—教师点评纠错—学生巩固练习”的考核模式，以《刺法灸法学技能分段分站式考核量表》作为评分标准，客观量化地评价学生临床技能水平的髙低。通过“3+1分段分站式实践考核”的实施和应用，我校制定了“刺法灸法学”实践考核标准，并具体化实践技能量表，完善了“刺法灸法学”实践考核体系，促进学生熟练掌握操作技能，提高了学生成绩和实践操作水平，在“刺法灸法学”课程的教学改革方面具有一定指导意义和应用价值。

关键词 刺法灸法学 技能考核 教学改革

中图分类号：G642                                 文献标识码：A  DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2019.10.031

Abstract This paper discusses the application and significance of "3+1 subsection and sub-station practical examination" in the practical examination of "Acupuncture and Moxibustion Law". Practice assessment adopts three stages and one three-stop final comprehensive assessment， applies the assessment model of "student assessment-teacher comment correction-student consolidation exercise" and takes "Acupuncture and Moxibustion Jurisprudence Skills Sub-station Assessment Scale" as the scoring standard to objectively and quantitatively evaluate the low level of students' clinical skills. Through the implementation and application of "3+1 subsection and sub-station practice assessment"， our school has formulated the practice assessment criteria of "Acupuncture and Moxibustion Law"， concretized the scale of practical skills， perfected the practice assessment system of "Acupuncture and Moxibustion Law"， promoted students to master operational skills skillfully， improved students' performance and practical operation level， and in "Acupuncture and Moxibustion Law". The teaching reform of moxibustion law course has certain guiding significance and application value.

Keywords Acupuncture and Moxibustion Law; skills assessment; teaching reform

“刺法灸法学”是以阐述各种针灸技术的操作方法、临床应用及作用原理为主要内容的针灸分支学科，是一门操作性非常强的实践性学科，具有技术方法和临床治疗两方面内容特点。[1]因此，刺法灸法实践技能培训一直是该课程的教学重点。传统的实训课堂在技能考核环节存在着考核方法单一、考核频次较少、教师反馈较少，考核内容与临床脱节，考核标准设定不够合理等问题，[2]使学生的技能操作培养不够规范，无法量化、客观地评价学生操作技能水平的髙低，学生考核结束后不清楚技能操作中的错误和不足，不能达到以考促学的目的。因此，制定一套密切联系临床、行之有效的“刺法灸法学”实践操作考核方案，规范刺法灸法操作，对于提高针灸推拿学专业学生的操作技能和临床业务能力有深远意义。

本研究在参考其他院校考核方案的基础上，对“刺法灸法学”实践操作考核方法、内容及考核标准进行了改革和探索，并运用于我校2015级和2016级针灸推拿学专业学生的实践考核，取得了较好的教学效果，现对本考核方案与意义总结如下。

1 考核方案

1.1 考核方法

本研究采用“3+1分段分站式实践考核”，即3次阶段考核和1次3站式期末综合考核。每一次阶段考核均在该课程相应章节学习完成之后进行，学生两人一组，抽题考试。采取“学生考核—教师点评纠错—学生巩固练习”的考核模式，通过考核的方式，发现学生操作的不足之处，教师及时点评纠错，并指导学生巩固练习，以达到以考促学的目的。最后，期末综合考核分3站进行，考试模拟执业医师操作考试模式，学生领取“考试流程卡”，进入考场，按顺序依次完成3站考核。

1.2 考核内容

（1）增加医患沟通的能力和人文关怀作为考核内容。将医患沟通的能力、人文关怀作为考核内容，并应用到每一次阶段考试和期末的综合考试中。增设病案，模拟临床医患沟通情景。

（2）腧穴的定位和归经纳入考核。《经络腧穴学》是针灸学理论的核心，刺法灸法是在经络学说理论指导下运用的。[3]经络、腧穴是实施刺法灸法的基础。因此，将腧穴的定位和归经也纳入考核标准，督促学生在学习新知识的同时，加强对以前知识的复习，更贴近临床实际操作的情景，将使考核与临床紧密结合。

（3）3次阶段考核和1次期末综合考核。“3+1分段分站式实践考核”，第一阶段考核是毫针刺法，考核内容包括：医患沟通、人文关怀和职业精神、针前准备、腧穴的定位归经、进针手法、出针、紧急情况处理等内容。第二阶段是行针手法与针刺补泻的操作考核，考核内容包括：医患沟通、人文关怀和职业精神、行针手法、单式补泻手法及复式补泻手法等。第三阶段是灸法、拔罐法、特种针具刺法、特定部位刺法和腧穴特种疗法操作考核，考核内容包括：医患沟通、人文关怀和职业精神、灸法、罐法、刮痧、耳针法、皮肤针、三棱针等。每次阶段占实践考核总成绩的20%。综合考核在期末，分3站进行，考核内容为3次阶段考核的综合，占实践考核总成绩的40%。

2 细化考核评分标准

目前“刺法灸法学”考核指标的评分标准比较笼统，没有具体的操作标准和扣分要点。因此，本研究对考核评价标准重新予以优化，按操作步骤对考核的41个项目制定了相应的量化指标，细化评分标准，并制作《刺法灸法学技能分段分站式考核量表》（以下简称《考核量表》），下发给每位同学和带教老师学习。使考核更加的客观化、规范化。下面以提捏进针法操作考核评分标准为例加以说明（见表1）。

3 应用体会

（1）采用“3+1分段分站式实践考核”和“学生考核—教师点评纠错—学生巩固练习”的考核模式，加强师生交流，以考促学。通过阶段考试与期末综合测评相结合的考核方式，使教师在每次阶段考核的过程中发现学生操作的不足之处，及时点评纠错，并指导学生巩固练习，以考促学。一方面充分调动了每一名学生学习技能课的积极性和主动性，及时纠正错误，反复训练操作技术，使学生期末综合考核成绩较阶段考核有很大进步。提高学生成绩和实践操作水平;另一方面增强师生互动，帮助教师全面了解学生技能掌握情况，同时促进教师教学能力的提高。

（2）细化考核评分标准，客观量化地评价学生技能水平的髙低，促进学生操作规范化。本研究对考核评价标准重新予以优化，按操作步骤细化评分标准，并制作《考核量表》，下发给每位同学和带教老师学习。通过对《考核量表》的学习，一方面规范了带教老师评分标准，有效避免考核人员的主观臆断，增加其客观性。同时也引导学生在练习和考核过程中规避扣分点，促进学生操作规范化，提高了实践考核成绩。

（3）增加医患沟通和人文关怀的考核，模拟执业医师操作考试。将医患沟通的能力、人文关怀作为考核内容。增设病案，模拟临床医患沟通情景，使学生根据患者病情选择适当的体位和针刺手法。评估学生适应未来临床岗位解决实际问题，提高医患沟通能力和应变能力。此外，期末综合考核模拟执业医师操作考试形式，有助于学生熟悉执业医师操作考试模式和流程。

4 小结

通过“3+1分段分站式实践考核”的实施和应用，我校建立了较为完善的“刺法灸法学”实践考核体系。分段分站式考核、病案导入等方法的运用使考核方法多样化，同时增加考核频次，避免了一考定成绩的弊端。采取“学生考核—教师点评纠错—学生巩固练习”的考核模式，增加教师反馈和师生交流互动。增加医患沟通和人文关怀的考核，模拟执业医师操作考试，培养和评估学生适应未来临床岗位应变能力。细化考核评分标准，客观量化地评价学生技能水平的髙低，促进学生操作规范化。该方法运用于我院2015、2016级的针灸推拿學专业“刺法灸法学”实践技能考核，并收到了相当好的教学效果，两个年级学生及格率分别达96.3%，93.5%。此外，2015级学生在2018世针教育杯全国中医药院校针灸推拿临床技能大赛中获得团体三等奖的优异成绩。实践证明，学生借助“3+1分段分站式实践考核”方案及标准量化的《考核量表》，学有目标的进行操作练习，培养了学生解决临床实际问题以及应变能力，促使学生熟练掌握操作技能，增强师生互动，对提高学生成绩和实践操作水平有重要意义。在“刺法灸法学”课程的教学改革方面具有一定指导意义和应用价值。

*通讯作者：李晓玲

基金项目：湘南学院2017年校级级教学改革研究项目

参考文献

[1] 王富春，马铁明.刺法灸法学[M].北京：中国中医药出版社，2016：1.

[2] 胡蓉.“刺法灸法学”技能操作考核标准存在的问题与对策[J].中国针灸，2011.31（7）：643-645.

[3] 董勤.刺法灸法操作技能实训教学方案的设计思路[J].中国针灸，2009.29（12）：1013-1015.