杨关山,潘永泉,李 亮,欧静琳,哈海霞,张旭卉,王万丽,洪 霞,李 娟,陈黎明,张华雯

陕西省安康市中医医院儿科(安康725000)

肺炎喘嗽是小儿肺部疾患中常见的一种病证，好发于各年龄阶段，尤其以婴幼儿更易发生[1]。引起该病的常见病原体以细菌、病毒、支原体为主，西医给予抗感染、对症治疗，大部分患儿治疗1周左右，病情痊愈[2]。但仍有不少患儿尤其是6个月以下婴儿经常出现病情迁延不愈，啰音不消，喉中痰声漉漉，咳痰不止，汗多、纳差、大便溏薄等症状，西医治疗只能继续抗感染对症治疗，往往病情改善不明显，且部分患儿出现腹泻加重，引起菌群失调，甚至院内交叉感染[3]。而中医治疗在这一方面具有独特优势。洪霞老师是第五批全国老中医专家学术经验继承工作指导老师(硕士生导师),陕西省第三批、第五批名老中医学术经验继承人指导老师，陕西省名中医。有着30余年的儿科临床经验，对小儿肺炎喘嗽的中医药诊治有独到见解。特别在针对6个月以下的婴儿肺炎喘嗽，洪霞老师总结30余年工作经验，以从脾论治思想为指导，自拟方“婴儿健脾化痰方”为基础方，临证加减，临床疗效显著。本研究中运用洪霞教授从脾论治6个月以下婴儿肺炎喘嗽患儿60例，客观评价其临床疗效，结果报道如下。

资料和方法

1 一般资料 120例观察病例均选自2018年1月至2019年1月安康市中医医院儿科住院患儿，按住院先后编号，采用电脑随机分组，对照组和治疗组各60例。其中治疗组男35例，女25例，年龄在1～6个月，平均年龄(3.9±1.5)月，病程为5-14 d，对照组男33例，女27例，年龄在1～6个月，平均年龄(3.7±1.7)月，病程为6～15 d，对年龄、性别、病程等方面进行统计学分析，两组患儿在以上方面无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

诊断标准：小儿肺炎西医诊断标准参照《诸褔棠实用儿科学》[4]及《儿童社区获得性肺炎管理指南》[5](2013修订)(上)中小儿支气管肺炎诊断标准。肺炎喘嗽中医诊断标准:参照 2008 年制定的《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》[6](中华中医药学会儿科分会)中对小儿肺炎喘嗽的诊断标准，进行诊断。

2 治疗方法

2.1 对照组：两组患儿一般治疗基本相同，均给予常规西医抗感染、雾化、对症治疗。

2.2 治疗组：治疗组在西医治疗方案的基础上，加用婴儿健脾化痰方(党参、炒白术、茯苓各5 g，陈皮、薏苡仁各4 g，半夏、川贝母各3 g，生甘草2 g等)，依据不同情况随证加减，咳喘明显者，加苏葶丸(苏子3 g， 葶苈子2 g)(此方药力峻猛，中病即止)；咳嗽明显者，加杏仁、枇杷叶、百部各3 g，桑白皮4 g；痰多者加紫菀、款冬花、莱菔子各4 g；低热不退者加芦根5 g，银柴胡4 g，白薇3 g；大便稀溏者加诃子3 g，乌梅4 g，防风2 g。用法：应用“中药配方颗粒智能调配系统”调配，每剂冲服40～60 ml，少量频服，疗程5～14 d。

3 疗效标准 参考《中医病症诊断疗效标准·中医儿科病症诊断疗效标准》[7]内肺炎喘嗽的疗效标准和《中药新药临床研究指导原则》[8]相关疗效评价。治愈:症状体征基本消失，主症积分减少≥90%;显效:症状体征大多消失，主症积分减≥67%，<90%;有效:症状体征减轻，主症积分减少≥33%，<67%;无效:症状体征无明显变化或加重，主症积分减少<33%。

4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件，计数资料以[例(%)]表示，用卡方检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者治疗后总疗效比较 治疗组愈显率为85.0%，对照组愈显率为65.0%，两组比较有显著性差异(P<0.05)，治疗组总有效率为96.7%，对照组总有效率为83.3%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1。

表1 两组患者治疗后总疗效比较[例(%)]

注:与对照组比较，*P<0.05

2 两组治疗前后总积分的比较 治疗组治疗前后比较，有统计学差异(P<0.05)，治疗组与对照组治疗后比较，有统计学差异(P<0.05)，治疗组治疗后总积分比较明显优于对照组，说明治疗组疗效明显优于对照组，见表 2。

3 两组主症及胸片恢复时间比较 治疗组改善患儿咳嗽、咳痰、气喘、肺部听诊及胸片上明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表 3。

表2 两组治疗前后总积分比较(分)

注:与本组治疗前比较，△P<0.05;与对照组比较，*P<0.05

表3 两组主症及胸片恢复时间比较(d)

注： 与对照组比较，*P<0.05

讨 论

肺炎喘嗽病名最早记载于清代谢玉琼的《麻科活人全书》， “喘而无涕，兼之鼻煽”，称为“肺炎喘嗽”[9]。根据肺炎喘嗽整个病程中的主证，追溯文献记载，古医籍中所记述的“肺风”、“肺闭”、“上气”、“咳喘”、“马脾风”、“火热喘急”等病证中都包含有本病内容[10]。就肺炎喘嗽的病名而言，今日概念与既往含义已相去甚远，现在的肺炎喘嗽相当于西医的小儿肺炎，而古之肺炎喘嗽仅是麻疹发病过程中的一个变证——麻疹合并肺炎。

肺炎喘嗽病因主要分内因、外因，外因以感受风邪为主，如外感风寒、风热、湿毒等，其中以风热为多见，或由其他疾病传变而来；内因为小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾肺常不足，加之小儿饮食不知自调，喂养失宜，饥饱失当，导致卫外不固，运化不及，内生痰湿。

一般认为肺炎喘嗽的病机关键为“肺气郁闭”，痰、瘀为其主要病理产物。该病病位在肺，常累及脾，重者可内窜心肝。杜克宽教授[11]认为肺炎喘嗽病机关键为肺脾肾三脏不足，尤其是肺气不足是内因;外感风寒或风热之邪，首犯肺卫，入里化热，灼津为痰，或与体内食郁湿邪相合，则形成痰热壅肺之症，疾病后期以肺脾气虚为主。

本研究表明治疗组在治疗肺炎喘嗽总疗效方面明显优于对照组，在改善患儿咳嗽、咳痰、气喘、肺部听诊及胸片上明显优于对照组，说明婴儿健脾化痰方疗效确切，该方是洪霞教授基于“从脾论治”学术思想，总结多年临床经验拟定方药，经过长期临床应用检验，并经过本研究验证，证实行之有效。下面将简要叙述洪霞教授从脾论治”学术思想及婴儿健脾化痰方组方思维。

洪霞教授“从脾论治”学术思想的理论基础主要有以下两方面。①脾为生痰之源，肺为贮痰之器：肺和脾在津液代谢过程中起到相互协作的作用，肺气宣降以行水，使水液正常地输布与排泄，脾气运化水谷精微，并将水谷精微散布于肺，使水液正常地生成和输布。人之水液，由脾输肺，通过肺之宣降，将水液布散周身及下输于肾或膀胱。肺脾相互为用，协调配合，才能保证津液正常输布与排泄。若脾的功能失常，运化失司，水液不化，影响津液代谢，水液停聚，为饮为肿，胀满痞塞，肺宣降功能失常，出现咳嗽、气喘，所以该病表面责之肺，而其根本原因在脾，故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说[12]。②肺为主气之枢，脾为生气之源：肺主呼吸，吸入清气，脾主运化，运化水谷精微，化为谷气，谷气与清气在肺中汇为人体十分重要的宗气，宗气与元气再合为一身之气，一身之气的盛衰取决于宗气的生成。脾化生的谷精、谷气和津液，有赖于肺气的宣发肃降运动以输布全身。而肺维持其生理活动所需要的谷精、谷气与津液，又依靠脾气运化水谷的作用以生成。故有“肺为主气之枢，脾为生气之源”之说。病理上肺气虚，子病犯母，则累及脾，脾气虚，母病及子，则影响肺，土不生金，终致肺脾两虚之候[10]。

洪霞老师认为6个月以下小儿生机旺盛，对各种营养成分需求较大，而营养源自脾胃，需要依赖脾运化功能来完成，使脾胃负担加重[13]；另一方面小儿脏腑娇嫩，脾常不足，常常因乳食、食生冷、积热所致，导致脾胃受损，再者西医治疗滥用抗生素、抗病毒药物，或者过用苦寒药物亦可损伤脾胃，脾胃受损，则运化失司，湿聚痰生，此乃“脾为生痰之源”，而痰上储于肺，阻塞气道，呼吸不利，此谓“肺为贮痰之器”，故古语云：“治痰不理脾胃，非其治也”[14]。明·赵献可《医贯·咳嗽论》云:“故咳嗽者,必责之于肺,治之法,不在乎肺,而在于脾”[15]。清·程国彭《医学心悟·伤寒兼论》云:“久咳不已,必须补脾胃以生肺金”。肺炎喘嗽发病，为母病及子，或子病累母，故治疗关节在于运脾化痰，肺病治脾，子病治母，杜绝生痰之源，达到消除宿根的目的。小儿脏腑娇嫩，形气未充，小儿亦为稚阴稚阳之体，患病则“易虚易实”[14]。该证型损伤肺金，致使肺气不利，子病及母，子盗母气，导致脾气亦虚；最终导致肺脾两虚，脾气虚，则运化功能失常，肺气虚，则水液无以布津，致使水湿停滞，痰浊内生，肺宣发肃降功能异常，致使痰阻气道，导致啰音不消，喉中痰声漉漉，咳痰不止[16]。

洪霞老师以“婴儿健脾化痰方”为基础方(党参、炒白术、陈皮、半夏、茯苓、川贝母、薏苡仁、生甘草等),辨证应用，随证加减。基础方中党参甘平补脾肺气为君药，白术苦温燥湿，健脾补气，陈皮以理气散逆，调理脾胃，再加半夏以燥湿除痰，茯苓甘淡，渗湿泻热，川贝母清热化痰，润肺止咳，薏苡仁甘淡凉利水渗湿，健脾清热为臣药，甘草甘平和中益土为使药。全方益气健脾化痰，培土生金，对小婴儿肺炎喘嗽的治疗效果显著。临床应用时，依据不同情况随证加减，咳喘明显者，加苏葶丸(此方药力峻猛，需中病即止)；咳嗽明显者，加杏仁、枇杷叶、百部、桑白皮； 痰多者加莱菔子、紫菀、款冬花； 低热者加芦根、白薇、银柴胡；大便稀溏者加诃子、乌梅、防风。通过近几年的观察，我们发现应用“婴儿健脾化痰方”为基础方治疗6个月以下小婴儿肺炎喘嗽，疗效确切，总有效率高达95%，中药应用“中药配方颗粒智能调配系统”调配，配方精准，冲服量少，容易喂服，依从性高，未发现明显毒副作用，该方法彰显了祖国医学在治疗小婴儿肺炎中的特色优势，值得应用。