孙佳

【关键词】气管插管;非计划拨管;机械通气;循证

【中图分类号】R614.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）12-03--02

建立和保持通畅的气道是危重患者急救和治疗中的一个重要环节，而气管插管是实现这一目标的重要措施。气管插管在急救重症医学中扮演着举足轻重的角色。气管插管非计划拔管是指未经医护人员同意，患者将插管拔除或因护理不当致气管导管由气道滑脱[1]，是留置人工气道的严重并发症之一，可导致通气不足、缺氧、呼吸困难、再感染肺炎、再插管困难、住院时间延长、气道损伤、出血、窒息等严重后果，甚至使病死率增加[2]。在患者法律观念和维权意识日益增强的今天，非计划拔管还将带来医患纠纷的隐患。成人气管插管的并发症中最常见的是非计划拔管[1]。我科于2018年发生一例成人气管插管非计划性拔管，其发生原因与以往不同，利用根因分析法充分了解非计划拔管的原因，并积极寻求有效的护理干预措施，为日后护理工作提供有效的护理措施。

1 事件发生经过：

患者老年，男性，68岁，以细菌性肺炎，Ⅱ型呼吸衰竭收入院，由急科转入来时经口气管插管接呼吸机机械通气，神志清楚。既往史30年前车祸而导致颈椎损伤生活不能自理。入科后管路评分11分。于5月4日17：45责任护士闻其RAPHAEL呼吸机低压报警音，床旁闻其气囊漏气音，应用气囊测压表测量为16mmHg，气囊补气2ml测量气囊压力不足，仍然处于漏气状态。断开呼吸机，气管插管接简易呼吸器，测试插管通气完好，再次连接呼吸机，立即通知医生。……