袁敏

[摘要] 目的 分析急性心肌梗死合并糖尿病患者实施前瞻性综合性护理对便秘产生的影响。方法 选取2017年9月—2018年9月期间该院收治的急性心肌梗死并糖尿病患者90例，以随机方式分为参照组与研究组，各45例，参照组实施一般常规护理，研究组给予前瞻性综合护理，观察两组患者的临床护理效果。 结果 护理后，研究组患者便秘发生率为2.22%，参照组为20.00%，研究组显著低于参照组（P<0.05），研究组患者在首次排便时间、排便间隔时间以及排便时相关不适症状方面均明显优于参照组，且研究组并发症发生率2.22%也显著低于参照组的17.77%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用前瞻性综合护理对急性心肌梗死合并糖尿病患者实施护理，可有效降低患者便秘发生率，临床效果显著，值得推广。

[关键词] 前瞻性综合护理;急性心肌梗死;糖尿病;临床护理

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）04（b）-0001-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of prospective comprehensive nursing on constipation in patients with acute myocardial infarction complicated with diabetes. Methods A total of 90 patients with acute myocardial infarction and diabetes mellitus admitted to our hospital from September 2017 to September 2018 were randomly divided into a reference group and a study group， 45 cases each， and the reference group was given general routine nursing. The study group was given prospective comprehensive nursing and the clinical nursing effects of the two groups were observed. Results After treatment， the incidence of constipation was 2.22% in the study group and 20.00% in the reference group. The study group was significantly lower than the reference group （P<0.05）. The study group had the first defecation time， the interval between defecation， and the discomfort associated with defecation. They were significantly better than the reference group， and the complication rate of the study group was 2.22%， which was also significantly lower than 17.77% of the reference group（P<0.05）. Conclusion Prospective comprehensive nursing care for patients with acute myocardial infarction complicated with diabetes can effectively reduce the incidence of constipation in patients， and the clinical effect is significant and worth promoting.

[Key words] Prospective comprehensive nursing; Acute myocardial infarction; Diabetes; Clinical care

急性心肌梗死合并糖尿病患者極易发生便秘，给患者的生活造成极大的困扰，还会提升心力衰竭发生率，严重者可导致患者猝死。因此，为了防止便秘症状导致患者的病情持续恶化，对患者的生命造成威胁，依据急性心肌梗死合并糖尿病患者的特殊情况，采取个性化前瞻性护理措施促进患者康复至关重要[1-2]。该文主要针对前瞻性综合护理应用于急性心肌梗死合并糖尿病患者临床中对其便秘的影响进行分析，分析2017年9月—2018年9月间该院收治的急性心肌梗死合并糖尿病患者90例的临床资料，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治的急性心肌梗死并糖尿病患者90例，以随机方式分为参照组与研究组，各45例，参照组男25例，女20例，年龄在55～76岁之间，平均年龄为（57.31±6.22）岁，参照组给予一般便秘护理;研究组患者男23例，女22例，年龄在56～77岁之间，（58.28±6.42）岁，研究组给予前瞻性综合护理。上述所有入选患者均经临床诊断确诊为急性心肌梗死合并糖尿病，均为2型糖尿病，且不存在习惯性便秘。两组患者在基础资料上差异无统计学意义（P>0.05），可实施对比。

1.2  方法

参照组给予一般常规护理措施。研究组则实施前瞻性综合性护理措施，具体如下：①心理护理。入院后，当天依据每个患者的具体情况，对其心理活动进行观察了解，并与其积极沟通和交流，缓解患者的不良心理。②排便环境护理。以充分尊重患者人格和隐私为原则，为患者安排较好的排便环境，例如遮挡布帘、抬高床头，如遇天气较冷的情况则适当给便盆加温，指导患者以正确姿势排便，尽可能在床上排便，指导患者养成健康的排便习惯和时间，一般于早餐后15～30 min排便最好，如无便意要等10 min，提醒患者排便时尽量不要太用力、不要屏气，适当开口哈气缓解腹压，情绪放松，对患者的排便记录表进行定期填写。③饮食护理。指导患者健康饮食，多食用低盐低脂易消化食品，多吃新鲜蔬菜和水果，坚持少食、多餐、多喝水原则，每天早上最少饮用200 mL的温开水，避免饮浓茶、酒或者咖啡，禁食辛辣、刺激性强的食物。④运动护理。指导患者做适当的运动，多做伸展运动。⑤健康宣教护理。给患者讲解急性心肌梗死合并糖尿病的相关知识和并发症以及日常的注意事项。⑥按摩护理。引导患者正确进行缓慢腹式呼吸，护理人员或患者家属可以帮助患者按摩腹部，3～5次/d，按摩之前先把双手搓热，提醒患者平躺，双膝微微屈曲，腰腹部尽量放松，掌心朝下围绕脐部，沿着升结肠往横结肠、降结肠以及乙状结肠的方向做环形按摩，并让患者保持呼吸规律，每次按摩10 min即可。⑦药物仪器护理。依据不同患者具体的便秘程度，给予针对性处理措施，可适当使用开塞露，如果开塞露仍无法解决便秘问题，护理人员应及时采取措施将干结大便掏出，手法必须轻柔，以免对患者肠黏膜造成损伤引发肛门水肿。严密观察患者的排便情况，以免排便次数过多，引发脱水或者电解质紊乱。

1.3  观察指标

观察两组患者的首次排便时间、排便间隔时间、排便时的具体症状、便秘以及并发症发生率。

1.4  统计方法

该研究所获的所有数据均通过SPSS 19.0统计学软件处理，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验;计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较两组患者便秘发生率、首次排便时间及排便间隔时间

研究组患者在首次排便时间、排便间隔时间以及便秘发生率等方面均显著优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  比较两组患者排便时的相关症状

研究组排便时各项症状均显著优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  比较两组患者并发症发生率

研究组患者并发症发生率明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

急性心肌梗死合并糖尿病主要为冠状动脉病变，其主要病变为患者左主干受累及远端血管发生病变后，引发斑块破裂或形成血栓，增加患者心血管事件的发生率。糖尿病会导致患者的自主神经发生病变，导致患者胃排空能力下降，胃肠蠕动持续降低，进而引发神经性便秘，在急性心肌梗死合并糖尿病糖患者中发生便秘的几率可达90%[3-4]。加上急性心肌梗死合并糖尿病的病情较为严重，需要患者长时间卧床休息，其胃腸消化液的分泌量会降低;心功能不全活动受限，也会导致患者便秘。因此，针对急性心肌梗死合并糖尿病患者的特殊病情，需要从生理、心理、饮食、环境以及药物等多个方面着手[5-6]。前瞻性综合护理措施主要是指护理人员在对患者实施护理前，便收集和疾病相关的资料与文献，并依据自身的临床经验、相关的疾病知识，对患者的病情和身体状况进行合理评估，再依据评估结果制定出针对性的护理计划，通过全方位的护理干预措施，改善患者的预后效果[7-8]。该次研究也显示，护理后，研究组患者在便秘发生率、首次排便时间、排便间隔时间、排便时相关不适症状以及并发症发生率等方面均显著优于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，采用前瞻性综合护理对急性心肌梗死合并糖尿病患者实施护理，可有效降低患者的便秘发生率，降低患者并发症发生率，临床效果显著，值得推广应用。

[参考文献]

[1]  刘凡.ICU急性心肌梗死患者实施综合护理措施的效果[J].医疗装备，2018（24）：184-185.

[2]  孙苓苓.急性心肌梗死并发心律失常患者采用综合护理干预的效果观察[J].中国实用医药，2018，13（33）：174-175.

[3]  田英.综合护理对老年急性心肌梗死患者情绪及生活质量的影响效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（86）：282.

[4]  王晓靖，张楠楠，郭玉翠.综合护理干预在急性心肌梗死患者介入治疗中的应用[J].保健医学研究与实践，2018，15（5）：77-80.

[5]  王莉，董微，王丽丽，田志敏.综合护理管理对急性心肌梗死患者生活质量的影响研究[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（41）：179，184.

[6]  张小群，孙红霞.综合护理对老年糖尿病合并急性心肌梗死患者疗效、生活质量及心理的影响[J].心血管康复医学杂志，2018，27（4）：469-472.

[7]  孙有梅.急性心肌梗死患者行综合护理干预对其便秘防治的近远期效果分析[J].中国医药指南，2018，16（3）：201-202.

[8]  邹运，杨静，宁国欣，段丽娜.前瞻性综合性护理对急性心肌梗死合并糖尿病患者便秘的影响[J].海南医学，2017，28（24）：4117-4119.

（收稿日期：2019-01-26）