杨淑野 夏振娟 杜刚强 李朋 贾龙 王志刚 张锴 朱锴

骨科疾病治疗风险发生率高，对医生的理论素质及操作技能均具有较高的要求。为提高骨科疾病的治疗效果，需首先提高临床带教水平。骨科的常规临床带教方法，以“填鸭法”“口头讲述法”为主。虽能够取得一定的效果，但实习生学习兴趣缺乏、参与度低的问题则较为严重。有研究指出，将案例教学法与任务驱动教学法联合应用到骨科带教过程中，能够有效提高实习生的综合素质，增强实习生的参与度、学习兴趣及学习的积极性[1]。本文根据本院骨科2017年3月—2018年3月的实习生相关情况，随机选取220例作为研究对象，阐述了案例教学联合任务驱动教学法的应用方法，并观察了应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017年3月—2018年3月实施案例教学联合任务驱动教学法期间的实习生作为观察组，以2017年3月前实施常规带教法期间的实习生作为对照组，按照随机数字表法完成分组，观察组（n=110）：男性2名，女性108名，最大年龄22岁，最小年龄18岁，平均年龄（20.4±0.3）岁；平均成绩（80.62±1.0）分。对照组（n=110）：男性3名，女性107名，最大年龄22岁，最小年龄19岁，平均年龄（20.2±0.4）岁；平均成绩（81.48±0.9）分。两组实习生性别、年龄、平均成绩对比，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规方法教学：按照教学大纲中的具体要去完成，组织实习生日常都参与到每个治疗组的临床工作中，且每周均以集中授课的形式对其讲解实习内容，同时安排大查房。

观察组采用案例教学联合任务驱动教学法教学：（1）案例教学：为使实习生能够系统性的掌握骨科临床知识，带教老师需通过提供病例的方式，要求实习生以某一病例为基础，对患者的病情进行评估，并提出诊断及治疗方法。展示病例后，带教老师应根据病例的特点，以问题为引导展开教学。在此基础上，为实习生提供患者的影像学检查结果，为其播放不同术式的操作视频，使实习生的理论素质以及实践技能，能够得到共同的提升。以股骨颈骨折为例，病例如下：杨某，女，68岁。2018年1月，因跌倒入院。经检查后，确诊为股骨颈骨折。患者主诉伴高血压、糖尿病病史。请回答：“1、如何诊断股骨颈骨折？”“2、股骨颈骨折的治疗方法包括几种？”“患者病史对其治疗方法有无影响？”“手术操作方法？”“术后常见并发症？”。（2）任务驱动教学法：为进一步提高骨科实习生的操作技能，带教老师应通过为实习生设置任务的方式，要求其借助骨科手术模型完成手术。此前，带教老师需将学生分为不同的小组。各小组实习生可自行分配任务，共同完成手术。需考察的知识点包括“术前准备”“无菌意识”“操作流程”等。当各小组完成任务后，带教老师需一一对其任务完成情况进行点评。针对普遍存在问题的部分，带教老师应重点对其进行讲解，并带领实习生法反复练习，逐渐增强其操作技能，提高骨科临床带教质量。

1.3 观察指标

调查问卷主要内容是观察实习生的理论知识（分）、操作技能（分）、实习表现（包含：a参与度、b兴趣、c积极性、d满意度）。等到实习结束以后，将调查问卷发放给实习生们，掌握实习生对本次教学方法的学习情况。共计220份调查问卷，回收到共计220份，回收率达到100.00%。

实习生的理论知识（分）、操作技能（分）评估，均按照教学大纲、临床实习的具体要求，等到其结束了实习之后，考核他们的实习情况，涉及理论知识、操作技能两项。其理论部分是教学大纲中要求实习生们应该掌握或是日常中教师应该讲解的内容，操作部门是临床基本操作，比如：a.问病史；b.换药；c.查体；d.病情分析；e.病情汇报等。

实习表现由教师进行评估考核。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各项得分对比

带教前，组间理论知识以及操作技能相比，P＞0.05，差异无统计学意义；带教后，组间理论知识以及操作技能相比，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 各项得分对比（分，±s）

表1 各项得分对比（分，±s）

理论知识（分） 操作技能（分）带教前 带教后 带教前 带教后观察组（n=110） 62.58±1.88 92.47±1.26 50.11±1.47 95.56±1.89对照组（n=110） 62.59±1.84 80.12±1.73 50.13±1.42 79.08±2.50 t值 0.039 8 60.521 1 0.102 6 55.150 7 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别

2.2 两组实习生的实习表现

观察组的实表现优于对照组，即参与度、兴趣、积极性、满意度均高对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表2。

3 讨论

骨科临床带教效果的影响因素，以实习生的课堂参与度、学习兴趣、学习积极性为主[2-4]。案例教学法与任务驱动教学法，为骨科临床带教的两种新型教学方法[5]。其中，案例教学法指以病例为基础展开教学的方法。任务驱动教学法，则指通过教师设置任务、学生完成任务的途径进行教学的方法。将两者应用到带教过程中，可有效弥补常规带教方法的缺陷，提高带教质量[6]。案例教学法的实施，重点在于“提出案例”[7]。对此，骨科带教老师可根据本节课的教学内容，为实习生提供不同的案例[8]。借助上述病例教学，能够使实习生在分析病例的过程中，系统性的掌握疾病的症状、诊断、治疗知识，有助于提高实习生的理论素质[9]。根据任务驱动教学法的要求，带教老师需为实习生设置实习任务，要求其以小组的形式完成[10]。目前，案例教学法、任务驱动教学法在临床带教中尚未推广应用。本文创新性的采用两种方法进行教学，取得了良好的效果[11]。本文研究发现，应用案例教学法及任务驱动教学法后，实习生带教后理论知识（92.47±1.26）分、操作技能（95.56±1.89）分、实习生参与度95.45%、学习兴趣92.73%、积极性89.09%、教学方法满意度（90.47±1.78）分。与采用常规方法带教相比，优势显著（P＜0.05）。上述研究结果表明，采用上述方法教学，能够使实习生的操作技能通过完成任务的方式得到锻炼，提高临床带教水平。苏云[12]在研究中，同样观察了两种教学方法在骨科带教中的应用效果。结果显示，应用案例教学联合任务驱动教学法后，学生成绩为（92.66±3.51）分、教学满意度为92.58%。该学者的研究结果，与本文基本一致，均证实了两种教学方法的应用价值。

表2 两组实习生的实习表现

综上所述，将案例教学联合任务驱动教学法应用到骨科临床带教中，能够有效增强实习生的理论知识与操作技能，且能够提高实习生的教学参与度、学习兴趣及积极性，对科室临床带教水平的提高，具有一定的促进作用。