骆艺菲，何开华

(重庆医科大学附属第一医院，重庆400016)

乳腺手术、胸科手术及多发肋骨骨折手术等胸部手术创伤较大，应激反应重，严重的术后疼痛常限制患者咳嗽、排痰、呼吸、下地行走，易导致低氧血症、肺部感染、术后肺不张等并发症。术后急性疼痛管理不当可进展为慢性疼痛，长期影响患者术后恢复，降低生活质量。有效的术后疼痛管理能促进患者早期活动，改善呼吸功能，减少发生慢性疼痛的可能。因此，寻求有效而不良反应少的镇痛方式十分必要。目前胸壁区域神经阻滞技术方式众多，包括胸段硬膜外阻滞(TEA)、肋间神经阻滞(INB)、胸膜间阻滞、胸椎旁阻滞(TPVB)及切口浸润等。2013年Blanco等[1]首次提出前锯肌平面阻滞(SAPB)，认为是新的、安全的胸壁神经阻滞技术。有别于其他胸壁区域阻滞，SAPB通过在前锯肌表面或深部间隙注入局麻药，沿肋间神经外侧皮支浸润而非直接阻滞肋间神经[2]，同时浸润胸背神经及胸长神经[3,4]，达到前外侧胸壁镇痛效果。现就SAPB的临床应用相关研究综述如下。

1 SAPB的机制和优势

前锯肌贴附于胸廓侧壁，以数个肌齿起于8肋或9肋外侧，止于肩胛骨的脊柱缘及下角，上部为胸大肌和胸小肌所遮盖，内侧紧邻肋间肌。胸脊神经根从各椎间孔穿出后，分为腹侧支和背侧支，背侧支支配椎旁区域的皮肤及肌肉；腹侧支则继续向外侧走行为肋间神经。在腋中线，肋间神经分出外侧皮支，穿出肋间肌及前锯肌前，支配侧面躯干的皮肤和肌肉；同时，胸长神经沿前锯肌表面伴随胸外侧动脉下行，并支配前锯肌；……