张鸿毅，赵刚刚，李华锋，肖克兵，崔洁

(1西安医学院第一附属医院，西安710077；2西安医学院全科医学院)

Gleason评分是预测前列腺癌预后的有效指标。既往通常采用三分法Gleason评分系统，根据腺体的分化程度和肿瘤组织结构变异情况、主要和次要结构类型，将前列腺癌分为6分、7分和8～10分。近年随着研究的进展，三分法评分系统暴露出明显的局限性，如7分包括3+4分和4+3分两种类型，3+4分的预后往往优于4+3分；8～10分包括预后相对较好的8分和预后差的9～10分。因此，2015年国际泌尿病理协会制定了五分法Gleason评分标准，将前列腺癌分为≤6分、3+4分、4+3分、8分和9～10分。与三分法比较，五分法Gleason评分系统在预测预后方面有更明显的优势。但最近研究发现，同样为Gleason评分8分的前列腺癌患者的预后也存在明显差异[1～5]。我国前列腺癌发病率呈逐年上升趋势[6,7]，我国与欧美国家前列腺癌的流行病学和分子生物学特征也存在一定差异。对于我国Gleason评分8分的前列腺癌是否也存在预后差异，目前尚不明确。本研究回顾性分析了128例Gleason评分8分的转移性前列腺癌患者的资料，分析3+5分、4+4分、5+3分者临床因素及预后的差异，并对其机制进行初步探讨。

1 材料与方法

1.1 研究对象 选择2005年1月～2012年10月延安大学附属医院和西安交通大学第二附属医院收治的转移性前列腺癌患者128例。所有病例均经组织病理学检查确诊，Gleason评分为8分(其中3+5分32例、4+4分51例、5+3分45例)。所有患者均接受戈舍瑞林联合比卡鲁胺治疗。纳入标准：①接受戈舍瑞林联合比卡鲁胺治疗超过6个月；……