梁 睿

新泰市人民医院产科 泰安 271200

子痫前期是一种由于滋养细胞侵袭不良，母体螺旋动脉重铸不足而导致的妊娠期特有疾病[1]。研究显示，子痫前期是妊娠期常见疾病，严重威胁母婴健康。我国对于子痫前期的治疗目的是控制病情、延长孕周、尽最大可能的保障母儿安全。治疗原则是解痉、降压、镇静等，密切监测母儿情况。终止妊娠是子痫前期最根本的治疗措施。因此，预测和预防子痫前期的发病特别重要，可以改善母儿结局。本文选择本院2015年6月至2016年6月门诊就诊的具有子痫前期高危因素的孕妇，研究阿司匹林及钙剂应用于预防子痫前期的临床效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年6月至2016年6月在泰山医学院附属新泰医院就诊，妊娠<14周的子痫前期高危孕妇150例作为研究对象。随机平均分为对照组和观察组，每组 75例，追踪至分娩结束。观察组孕妇年龄范围27～44岁，平均年龄(29.63±3.27)岁。孕产次1～5次，平均孕产次(1.79±0.87)次，其中初产妇29例，经产妇46例；对照组孕妇年龄范围26～43岁，平均年龄(28.29±3.39)岁。孕产次1～4次，平均孕产次(1.88±1.11)次，其中初产妇30例，经产妇45例，两组孕妇的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。高危孕妇的标准为有以下1项或1项以上者：(1)既往子痫前期病史者；(2)多胎妊娠者；(3)慢性高血压者；(4)1型或2型糖尿病者；(5)慢性肾病者；(6)患有自身免疫性疾病者；(7)肥胖(妊娠前BMI>32 kg/m2)者。

1.2 方法 两组均给予常规围产保健，给予饮食指导、运动等相关治疗。观察组：自妊娠14周开始，每天口服阿司匹林肠溶片100 mg，规格为100 mg/片，服用方法为1片 qd，口服碳酸钙D3片2 g，规格为含钙500 mg/片，服用方法为4片 qd，服至妊娠35周停药；对照组孕妇妊娠14周开始每天口服阿司匹林肠溶片100 mg，至孕35周停药。

1.3 观察指标 根据《妇产科学》[2]子痫前期的诊断标准。妊娠20周后出现收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg，伴蛋白尿≥0.3 g/24 h，或随机尿蛋白(+)。产后出血的诊断标准：胎儿娩出后24 h内失血量超过500 mL，剖宫产时超过1 000 mL。

1.4 统计学方法 采用spss 17.0软件进行统计分析，计数资料用百分率(%)表示，采用χ2检验，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。

2 结果

2.1 两组孕妇子痫前期发生率的对比，见表1。

由表1可以看出，观察组发病孕周<36周子痫前期的发生率为6.67%，对照组为17.33%，观察组明显低于对照组(P<0.05)。观察组发病孕周≥36周子痫前期的发生率为18.67%，对照组为21.33%，两组发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组孕妇子痫前期发生率比较/n(%)

表2 两组孕妇妊娠结局比较/n(%)

2.2 两组孕妇妊娠结局比较，见表2。

由表2可以看出，观察组的早产的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组孕妇的胎盘早剥、胎儿生长受限、血小板减少症及产后出血的发生率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。

3 讨论

目前研究认为，子痫前期是一种多因素、多机制及多通路致病的疾病。发病的主要学说有以下几种：子宫螺旋小动脉重铸不足，胎盘的微循环不足导致胎盘功能下降，而引发子痫前期的症状。子痫前期孕妇在母胎界面存在炎症免疫反应过度激活的现象。全身小血管痉挛和血管内皮损伤是它的基本病理变化。营养的缺乏，已经发现多种营养因素如低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏都与子痫前期的发生有关。这也是临床上应用钙剂和阿司匹林对子痫前期孕妇预防治疗的基础。

临床上的抗凝药物首选阿司匹林[3]，阿司匹林属于乙酰水杨酸类，具有抗凝、抗炎、保护血管内皮机制的作用。子痫前期的病理变化是血管内皮损伤和全身小血管痉挛，各脏器系统灌注不足，对母儿造成危害。阿司匹林通过阻断此类疾病的病理变化起到预防子痫前期的作用。阿司匹林可以抑制血栓素A2(TXA2)，对血管内皮细胞分泌的前列环素(PGI2)不影响，可以维持TXA2/PGI2 的平衡，使血管舒张，抑制血小板的聚集，阻止血栓形成，改变血液高凝状态，增加血管血流量，可以促进胎盘的血液供应和改变妊娠结局。

孕妇在妊娠期间机体内钙量较低，缺钙可以使血管对血管紧张素的敏感性增加。如孕妇精神紧张，情绪激动就会导致血管痉挛，血压升高，所以，口服钙剂可有效降低血管壁对血管紧张素的敏感性，使孕妇血压相对稳定。研究也表明，每日补充钙剂1～2 g可以有效降低子痫前期的发生。

本研究结果中，观察组孕妇自妊娠14周口服阿司匹林联合钙剂后妊娠结局明显改变，发病孕周<36周子痫前期的发生率为6.67%，对照组为17.33%，对观察组及对照组孕妇发病孕周<36周的子痫前期发生率两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组的胎儿生长受限及早产的发生率均低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组孕妇的胎盘早剥、血小板减少症及产后出血的发生率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。本研究表明，自妊娠14周对妊娠早期具有子痫前期高危因素的人群，口服钙剂和阿司匹林，可以显著降低子痫前期发生风险，减少早产及胎儿生长受限的发生，优于单独应用阿司匹林预防子痫前期。可以延缓病情进展，改变妊娠结局，但并不增加产妇的出血风险。2014年，USPSTF指南也[4]指出， 证据表明阿司匹林在子痫前期的预防用药过程中，不增加产后出血、胎盘早剥和胎儿颅内出血的风险。并指出存在PE高危因素的孕妇中，预防性口服阿司匹林，不增加围产儿的死亡风险。

综上所述，子痫前期严重的危害了母婴健康，早期预防和早期治疗对于改变妊娠结局有重要意义。目前认为阿司匹林联合钙剂对子痫前期的预防确实有作用，两种药物联合应用，可以相互作用、互补缺点，提高临床治疗效果。建议孕早期评估具有高危因素的孕妇可自妊娠14周起服用钙剂及阿司匹林至孕35周，以预防子痫前期的发生，且临床显著效果，能保障母婴安全，值得在进一步推广及运用。