张铃宝　王琼　钟林春

[摘要] 目的 评价老年糖尿病患者全髋关节置换术围手术期护理方式与护理干预价值。 方法 取该院于2017年3月—2018年3月收治的行全髋关节置换术的糖尿病老年患者58例，以数字表法将其分为对照组、试验组，每组均29例。常规护理用于对照组，围手术期护理干预措施用于试验组，对比两组血糖水平、髋关节功能恢复情况、并发症发生率。 结果 术后血糖水平、并发症与对照组相比，试验组较低（P<0.05）;髋关节功能恢复情况与对照组相比，试验组较高（P<0.05）。结论 给予行全髋关节置换术的糖尿病老年患者围手术期护理干预措施，既可保持稳定的血糖水平，又能提高髋关节功能恢复、减少并发症发生概率，值得推广。

[关键词] 老年糖尿病;全髋关节置换术;围手术期护理干预

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）02（b）-0092-02

随着人们生活水平、生活习惯的不断变化，从而增加了多种不同的代谢性疾病，其中以糖尿病最为常见[1]。糖尿病好发于老年人，而老年人机体功能下降、骨关节功能下降，易出现多种关节性疾病。全髋关节置换术是治疗关节疾病的首选方案，其可以有效改善患者骨关节症状，治疗效果显著[2]。但由于老年糖尿病患者代谢水平紊乱，在行全髋关节置换术时易出现不同的应激反应，如生理或是心理反应，影响治疗及预后，故于围手术期内实施科学的护理干预措施至关重要[3]。该次研究评价老年糖尿病患者全髋关节置换术围手术期护理方式与护理干预价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

取时段内该次收治的58例行全髋关节置换术的糖尿病老年患者作為研究对象，以数字表法将研究对象分为对照组（29例）、试验组（29例）。对照组：10例女性、19例男性，年龄60.5～80.0岁，平均值（71.0±6.0）岁，糖尿病病程1.5～15.9年，平均病程（8.5±2.5）年;试验组：9例女性、20例男性，年龄61.0～81.5岁，平均值（71.5±6.3）岁，糖尿病病程2.0～16.0年，平均病程（9.0±3.1）年。对试验组、对照组患者基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。该次伦理会已批准。诊断标准：参照糖尿病协会制定的糖尿病诊断标准进行评价[4]。纳入标准：术前血糖水平控制良好者，即空腹血糖低于7.0 mmol/L，糖耐量试验2 h血糖水平低于11.1 mmol/L;可行人工髋关节置换术者;研究前均知情，并签署同意书者。排除标准：精神疾病者;危急重症者。

1.2  方法

两组糖尿病患者入院后，病情明确后，均行全髋关节置换术治疗，同时对照组应用常规护理，试验组应用围手术期护理干预，方法如下。

①术前护理：向患者与家属普及疾病相关知识，详述手术优势、方法、注意事项等;同时指导患者饮食结构及用药方案;主动与患者交流，了解心理健康状态，再加上糖尿病患者多数需要接受长期药物治疗，而手术会刺激患者心态，引起负面情绪;当情绪出现波动后，会增加血糖水平，影响术后效果。故做好术前心理指导，帮助患者改善负面情绪，提高治疗信心，避免不良心理对血糖水平的影响，保证手术可以顺利进行[5]。②术中护理：在手术过程中，以手术要求及医生需求为基点，积极配合医生完成手术，关注患者生命体征变化情况，尤其是血糖水平，发现异常及时采取相应的处理措施。③术后饮食及补液护理：在术后禁食过程中，停止胰岛素的应用，静脉输液提供营养支持，定时监测血糖水平，防止低血糖;长时间输液会对预后产生影响，根据患者情况，指导饮食结构。指导进食方案，避免误吸引起呼吸道阻塞，同时做好低血糖、高血糖预防及控制工作。④疼痛干预：术后给予心理干预指导，应用镇痛药缓解疼痛感，通过转移注意力，降低患者疼痛敏感度;术后遵医嘱连接好止痛泵。⑤康复训练指导：早期要指导患者部分床上训练方法，如踝关节背伸跖屈、股四头肌收缩训练等，随着病情恢复，可指导主动训练方案，如床上移动、直身坐起等四肢活动方式[6]。⑥并发症干预：糖尿病患者于手术过程中，破损的组织修复能力较弱，机体抵抗能力下降较快，易出现感染风险，故应做好病房消毒工作，保持良好的通风，定时更换敷料，如发现渗血、红肿等现象，及时通知医生采取处理干预。

1.3  分析指标

对比两组血糖水平、髋关节功能恢复情况（术后1、3、6个月）、并发症发生率血糖指标包括空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平。髋关节功能采用Harris评价，分数越高髋关节功能恢复越好[7]。

1.4  统计方法

SPSS 20.0统计学软件统计该文数据，血糖水平、髋关节功能恢复情况t检验、（x±s）表示;并发症发生率以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血糖水平比较

与对照组相比，试验组较低（P<0.05），见表1。

2.2  髋关节功能恢复情况

髋关节功能恢复情况试验组高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3  并发症比较

试验组出现1例感染，并发症3.4%（1/29）;对照组出现2例感染、4例静脉血栓、1例关节脱位，并发症24.1%（7/29），组间对比差异有统计学意义（χ2=5.220，P<0.05）。

3  讨论

目前，我国糖尿病发病率较高。而糖尿病患者具有创伤级织愈合差、抵抗力低等特点。当老年糖民水病患者需要手术治疗时，易增加围手术期风险。在老年糖尿病患者行全髋关节置换术治疗时，如不积极实施血糖控制，会增加术中出血风险、术后伤口愈合不良、增加感染风险等。临床了为提高老年糖尿病行全髋关节置换术患者治疗与预后效果，多采用围手术期护理干预，通过多个方面对患者实施护理，提高护理效果的同时促使患者病情尽快康复。

该次研究显示：试验组术后血糖水平低于对照组，且试验组髋关节功能恢复情况高于对照组，并发症发生率试验组3.4%、对照组24.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。在围手术期中，通过术前护理，向患者及家属普及健康知识，让其了解行全髋关节置换术的必要性，明白手术的优点及流程，了解相关注意事项，提高自我管理能力;术前指导饮食结构，将其血糖水平控制在平稳状态下;给予心理健康指导，预防及控制负面情绪的出现，减轻负面情绪对手术的影响，提高治疗信心，使患者可以保持健康心态、稳定的血糖水平进行手术。在手术中，积极配合医生采取相应的手术操作，并对患者生命体征进监测，了解血糖情况，如有异常，报告医生的同时配合做好相应的处理措施。术后给予相应的营养干预护理，对血糖水平进行监测，积极预防低血糖、高血糖的出现;同时指导相应饮食干预措施。术后给予心理干预，保持心理舒适度的同时缓解疼痛感，积极做好疼痛管理。根据患者病情，尽早实施康复训练，于早期帮助患者做被动训练，逐渐过度到主动训练，指导相关训练措施，帮助患者尽早下床活动，促使胃肠功能尽快康复，减少静脉血栓发生几率。积极实施并发症护理，加强机体抵抗能力，降低发症发生几率;对切口做好相应护理措施，做好消毒工作，保持创口干燥，及时处理异常现象。

综上所述，老年糖尿病患者行全髋关节置换术过程中，实施围手术期护理干预措施，不仅可以促使患者髋关节功能尽快康复，还可以控制血糖水平处于良好状态下，有效减少并发症发生概率，临床应用价值较高，值得推广。

[参考文献]

[1]  黄丽娟.老年糖尿病患者行人工髋关节置换术的围手术期护理体会[J].糖尿病新世界，2018，21（15）：4-6.

[2]  张瑾.老年糖尿病患者全髋关节置换术围手术期的护理干预[J].中国医药指南，2018，16（16）：281-282.

[3]  胡華清，陈芳芳.老年股骨颈骨折人工全髋关节置换合并2型糖尿病患者的围手术期护理干预[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：110-111.

[4]  邵慧芳，邵华远.老年糖尿病患者全髋关节置换术围手术期护理干预[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（46）：239， 242.

[5]  梁娇.老年糖尿病患者全髋关节置换术围术期护理干预探讨[J].临床医药实践，2017，26（4）：312-313.

[6]  王曼霞.老年糖尿病患者行全髋关节置换术围手术期护理经验[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（17）：204.

[7]  张阿勤.围手术期系统护理对老年患者髋关节置换术后生活质量提高的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（9）：1402-1403.