段继孟

【摘 要】目的：观察吻合器痔上黏膜环切术治疗环状混合痔的临床效果。方法：抽取我院2017年1月-2018年11月收治的环状混合痔患者80例，随机分组，对照组（40例；外剥内扎术）和研究组（40例；吻合器痔上黏膜环切术），治疗后，比较效果。结果：治疗后，在术中出血量、住院时间上，研究组均优于对照组，P<0.05；在VAS评分上，研究组低于对照组，P<0.05；在并发症发生率上，研究组低于对照组，P<0.05。结论：吻合器痔上黏膜环切术治疗环状混合痔效果明显，并发症情况少，值得临床推广。

【关键词】吻合器痔上黏膜环切术；环状混合痔；临床效果

【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）06--02

本次研究中，我院对环状混合痔患者行吻合器痔上黏膜环切术治疗，分析其效果，报告见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取我院2017年1月-2018年11月收治的环状混合痔患者80例，其中，男女比例為51/29例，年龄31～67岁，平均年龄（45.6±7.8）岁，病程11月～3.8年，平均病程（2.3±0.7）年，随机分组。纳入标准：a符合《痔的诊断暂行标准》；b符合手术治疗标准；c无严重精神疾病者；d签署知情同意书。排除标准：a合并严重心脑肾疾病者；b其他手术禁忌者；c妊娠期、哺乳期患者；d合并其他肛门部疾病者（肛裂、肛瘘等）。研究组（40例）：男女比例26/14例，年龄31～65岁，平均年龄（45.5±7.6）岁，病程11月～3.6年，平均病程（2.2±0.6）年，其中，33例Ⅲ度痔、7例Ⅳ度痔。对照组（40例）：男女比例为25/15例，年龄33～67岁，平均年龄（45.8±7.9）岁，病程12月～3.8年，平均病程（2.3±0.8）年，其中，32例Ⅲ度痔、8例Ⅳ度痔。一般资料上，80例患者的数据无差异，可比较。

1.2 方法[1-2] 80例患者术前均行6-8h禁食、术晨灌肠清洁等常规准备。

对照组（外剥内扎术）：扩肛充分后，在痔下极皮肤和黏膜的交汇处做V字形切口（尖端朝外），剥离内痔部分（外痔静脉丛到齿状线上方），采用大弯血管钳对外痔、对应位内痔进行钳夹处理，然后于钳下用2-0带针线做缝扎工作，缝扎方式采用“8”字形，切除痔团（距缝扎处5mm的位置），最后确认止血情况，结束手术。

研究组（吻合器痔上黏膜环切术）：腰麻，患者取截石位，对会阴皮肤直肠腔做常规消毒，扩肛充分到可容3-4指外翻痔核，插入肛镜缝扎器，然后开始做黏膜荷包缝合，第1圈（于齿状线2-4cm间沿三点顺时针方向的黏膜下一层），第2圈（于九点位齿线上2-3cm环绕的直肠粘膜缝处），最大程度打开吻合器，导入后让吻合器的钉钻头深入到荷包线上端，于吻合器的中心杆上打结、松紧荷包缝合线。由带线器辅助，荷包线从吻合器对称的两个侧孔中穿出，适度牵扯荷包线，并收紧吻合器。使击发指针达到吻合器击发位刻度中间，快速平稳击发，吻合器在闭合情况下静止30s，然后把吻合器旋松退出，检查切口标本，吻合口处的活动出血情况，缝合止血。若外痔明显，可给予切除。

1.3 观察项目 （1）观察记录两组的术中出血量及住院时间。（2）选择VAS评分（视觉模拟评分法）评估两组术后疼痛情况。（3）观察记录两组的并发症情况。

1.4 数据处理 采用SPSS17.0软件处理数据，计量资料（术中出血量、住院时间、VAS评分）用（ ）表示，采用t检验，计数资料（发生率）用百分比（%）表示，采用检验，P<0.05，对比有意义。

2 结果

2.1 术中出血量、住院时间

干预后，在术中出血量、住院时间上，研究组均优于对照组，p<0.05，见表1。

3 讨论

环状混合痔是一种具有外痔与内痔特征的疾病[3]，在临床上比较难治，一般采用外剥内扎术治疗，治疗效果不错，但该方式存在切除组织多、创口大、并发症多，患者术后疼痛严重的缺点[4]。吻合器痔上黏膜环切术是种新技术，以肛垫病变诱发痔疮的发病机制为理论依据，通过PPH吻合器环形切除痔上方的直肠粘膜脱垂带，上提脱垂肛垫，以保存肛垫完整，让患者的肛门控便能力更精细，另外阻断终末吻合支（直肠末端动静脉），减少肛垫供血，让痔块回缩充分，从而消除痔疮的发生根源，具有术后见效快、痛苦少、并发症少，恢复快等特点[5]。

结果显示，治疗后，在术中出血量、住院时间上，研究组均优于对照组，P<0.05；在VAS评分上，研究组低于对照组，P<0.05；在并发症发生率上，研究组低于对照组，P<0.05。

综上，吻合器痔上黏膜环切术治疗环状混合痔效果明显，并发症情况少，值得临床推广。

参考文献

邓明， 袁海涛. 吻合器痔上黏膜环形切除术与外剥内扎手术治疗环状混合痔的效果及安全性差异[J]. 安徽医药， 2016， 20（1）：150-151.

龙舟， 马旭， 梅丹， et al. 吻合器痔上黏膜环形切除术对混合性痔的远期临床疗效研究[J]. 现代生物医学进展， 2016， 16（19）：3747-3750.

赵文静. 吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗重度混合痔的临床效果观察[J]. 中外医学研究， 2017， 15（6）：123-125.

黄鲲. 吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗重度混合痔的临床观察[J]. 河南外科学杂志， 2017， 23（1）：32-33.

方镇国. 吻合器痔上黏膜环切术加外痔切除术治疗重度混合痔的临床疗效[J]. 现代诊断与治疗， 2017， 28（9）：1702-1703.