朱圆圆　李海霞

【摘 要】患者，29岁，因孕30+4周，全身皮肤及巩膜黄染进行性加重2月余，上腹持续性胀痛5天，于2015年11月5日住院。末次月经2015年4月5日，预产期2016年1月12日，孕2产1。2015年9月患者无明显诱因出现全身皮肤及巩膜黄染，颜色逐渐加深，伴纳差、乏力、小便色黄，外院给予抗感染及护肝等对症治疗后未见明显缓解。

【关键词】妊娠；胆囊癌；超声检查

【中图分类号】R735.8 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）08--01

流行病学研究表明胆囊癌与胆囊结石有强相关性，还与很多高危因素相关，如肥胖，高碳水化合物摄入，女性。胆囊结石，特别是慢性有症状且未经治疗的结石是胆囊癌的主要高危因素。胆囊结石和胆囊癌在女性，特别是多产的女性中更为常见。

1 资料

患者，29岁，因孕30+4周，2015年11月5日于我院肝胆外科就诊，肝胆彩超示：餐后胆囊切面径6.5×2.7cm，形态失常，与周围组织分界欠清，壁毛糙、非均匀性增厚，较厚处1.5cm，内液透声欠佳，见两大小分别为1.5cm、1.4cm弧形强回声，后伴声影，胆囊内另见细密点状回声沉积，肝内、外胆管扩张，胆总管上段内径1.4cm，向下变细，显示段内未见明显异常回声（见图一）。提示：胆囊结石、胆囊瘀胆、胆囊壁毛糙增厚（胆囊Ca可能）。2015年11月6日全麻下行胆道切开探查术+胆囊切除术+胆总管切开引流术，术中见胆囊约8×4cm大小，胆囊壁肿大与周围粘连，质硬，术中分离胆囊与网膜粘连，切除胆囊，剖视胆囊内结石，并送病检，纤维胆道镜行胆道探查发现胆总管下端狭窄，胆道探子无法通过，于胆总管置T管。术后第二天因胎膜早破，转产科，即日自阴道顺娩一活男婴，Apgar评分1min为10分。术后全腹部MSCT示：胰腺后方及腹膜后多发肿大淋巴结。胸部CT示：肺内、胸膜有转移灶并有癌性淋巴管炎存在。术后病理诊断：胆囊低分化腺癌，侵及全层及周围纤维脂肪组织，脉管内见癌栓。术后诊断：胆囊癌并多处转移。

2 讨论

原发性胆囊癌是最常见的胆道恶性疾病，胃肠道第五大常见恶性肿瘤，在不同性别和种族中发病率不同，女性发生风险是男性的2-6倍，在印第安人，南美，印度北部女性中发病率最高[1-3]。目前超声是其首选及主要的检查方法，但胆囊癌发现时多属晚期，治疗方法有限，预后差，5年生存率仅有0%-10%，平均生存期不足6个月[1]。激素、代谢异常、感染甚至解剖学异常都被认为是胆囊癌的病因[4]。本研究患者也存在胆结石。绝经后女性，激素替代治疗能相助增加胆囊疾病的发生风险，也提示女性激素在胆囊癌的发生中起到至关重要的作用[5]。月经周期中的黄体期和妊娠会使胆囊排空功能受损。胆囊被认为是女性激素反应器官，这些激素可能参与了包括胆囊结石和胆囊癌的胆囊疾病的发生。但性激素在胆囊癌发生中起到的具体作用尚不明确。研究表明性激素可以通过雌孕激素受体，调节受体对胆囊收缩素和卡巴胆碱的亲和力从而改变胆囊动力。胆囊中孕激素受体使得胆囊对循环中的激素及其對胆囊动力的影响更加敏感。孕激素会使胆囊收缩受损，从而造成分泌的毒性物质持续存在于女性的胆囊中，长时间暴露于环境致癌物可引发组织向恶性转化。胆囊动力的改变与其他易感因素共同可能导致了胆结石和胆囊恶变。怀孕与高雌激素水平相关，理论上可以加速已存在恶性病变的进展。人类胆管细胞癌表达雌激素和胰岛素样生长因子1受体，提示雌激素和胰岛素样生长因子1共同调节胆管癌细胞的生长和凋亡。怀孕的免疫抑制状态也可能增强组织恶变程度 。这些都提示，胆结石和女性激素对胆囊癌的发生起到了重要的作用。

对于备孕期女性，特别对有胆结石既往史或家族史者，应注重完善胆囊超声检查，发现异常尽早处理。妊娠合并胆囊癌极为少见，如果在妊娠期出现黄疸、上腹痛， 应引起患者和临床充分重视，可首选肝、胆彩超检查， 后续完善相关检查， 一旦诊断确立，应立即采取治疗措施，从而尽可能延长患者生存时间，改善患者生活质量。

参考文献

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