闫庆霞

【摘 要】目的：探讨甲状腺微小乳头状癌的超声应用意义及分析其临床价值。方法：应用彩色多普勒高频超声，与病理诊断结果对照分析甲状腺肿瘤患者48例。结果：直径≤1cm的甲状腺微小乳头状癌14例，其他类型如甲状腺腺瘤34例。经过高频彩色多普勒超声高分辨地显示出肿瘤的外部形态及其内部回声情况，两组结节的包膜、周围声晕、后方衰减及其内部微小钙化差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：边缘粗糙毛刺状、形态不规则、结节内部存在微小钙化灶等3个重要特征，是甲状腺微小乳头状癌诊断的重要指标，彩色多普勒高频超声对鉴别甲状腺微小乳头癌与其他类型肿瘤具有很高的临床价值。

【关键词】甲状腺微小乳头状癌；彩色多普勒；超声诊断；临床价值

【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）08--01

内分泌系统最常见的恶性肿瘤之一的甲状腺癌中，甲状腺微小乳头状癌又因其逐年上升的发病率趋势，而越来越引起医学界的重视。根据世界卫生组织1988年规定，肿瘤结节直径≤1.0 cm的甲状腺癌称为甲状腺微小癌（thyroid microcarcinoma，TMC）[1]。甲状腺所有恶性肿瘤中最常见的类型—甲状腺乳头状癌，其所占比例可达到甲状腺恶性肿瘤的75%[2]，近年来发现并命名甲状腺乳头状癌原发病灶中最大直径≤1 cm的甲状腺微小乳头状癌[3]。

新科技的应用，对于医学进步具有重要意义，特别是先进医疗器械的开发应用，给医学临床诊疗带来了巨大的影响。在医学临床实践中，高新仪器彩色多普勒高频超声诊断仪的应用得到越来越多的推广。这使得甲状腺恶性肿瘤在常规体检中的漏诊率大大降低，特别是甲状腺微小乳头状癌的检出效果最为明显，在早期发现、早期诊断、早期治疗的原则中有重要意义。而如何与甲状腺良性肿瘤及其他恶性肿瘤相鉴别，则成为了超声医务工作人员的难题。本文将对甲状腺微小乳头状癌超声诊断特点及其临床使用价值和意义概述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016～2018年本院手术且病理诊断为甲状腺良恶性肿瘤患者48例，患者年龄在31～63岁（平均42岁），男女比例1∶1.7。其中经确诊的直径≤1 mm的甲状腺微小乳头状癌14例，男性5例，女性9例，男女性别比1∶1.8。体检检出者11例；触及甲状腺包块者2例，诊断为结节性甲状腺肿；同时检出其合并甲状腺恶性肿瘤；诊断其他类型者达35例其中包括甲状腺腺瘤。

1.2 使用仪器 美国GE Voluson 730彩色多普勒高频超声诊断仪，频率为7～12MHz，高频探头SP6—12。

1.3 检查方法 患者所采取的体位：去枕平卧，头轻微后仰位以便充分暴露颈部；常规扫查患者甲状腺各叶及峡部，观察内容包括触及其大小、形状，有无结节及结节的数目、部位及结节的质地、形态、是否具有包膜、其界限是否清楚、结节内部回声情况及结节及其周边的血运如何，并记录二维及彩色多普勒指标。

1.4 超声诊断标准 诊断标准为[4-5]，边缘：光整或毛糙（小毛刺状突起）。形态：规则（呈圆形或椭圆形）；不规则（失去正常形态）。结节纵横比：指结节前后径与横径之比。内部回声情况：包括低回声、等回声、稍强回声及混合回声四种；结节内部回声的分类是相对于甲状腺周圍正常组织而言的。结节内钙化灶：根据结节内钙化灶的大小，分为轮状钙化灶（环形的钙化灶，常位于结节的边缘）、点状微小钙化灶（直径≤0.2cm）和斑块样钙化灶（直径>0.2cm）。颈部淋巴结肿大：当淋巴结检查发现其形态发生不规则、纵横比改变且比值≥1、淋巴结内皮、髓质比发生异常时，可诊断为淋巴结肿大；结节内的血运：Rago等根据血流情况将血流分为3种类型[6]：Ⅰ型，无血流；Ⅱ型，内部无或有少许血流信号，但周边可探及较丰富的血流信号；Ⅲ型，结节周边无或少有血流信号而内部血流丰富。

1.5 观查指标 （1）记录结节相关的二维声像图特征：如边缘、边界、声晕、被膜、内部回声强度、含液性成分或呈筛网状、砂砾样钙化。（2）记录结节的彩色多普勒特征：记录血流状态并依据文献提供的方法进行分类记录。

1.6 统计方法及处理 使用SPSS 13.0统计软件系统建立数据库，进行统计学分析和处理。采用检验进行率的比较。

2 结果

根据诊断显示甲状腺腺瘤患者共34例，其超声征象显示声晕者23例，无声晕者11例；患甲状腺微小乳头状癌14例，其中单发11例（包括左侧叶3例、右侧叶7例和峡部1例），合并结节性甲状腺肿的患者3例；彩色多普勒诊断结果与病理诊断结果的符合率高达87.9%。其中经彩色多普勒诊断假阳性者1例，正确诊断应为结节性甲状腺肿；另外误诊1例，正确的病理诊断应为甲状腺腺瘤。

3 讨论

本资料显示的约占29.2%的病例为甲状腺微小乳头状癌，患者大多无任何自觉症状，且绝大多数发现于常规体检中，肿块大小大多在0.4～0.9 cm，且由于甲状腺微小乳头状癌多表现单发性结节，其超声图像特点与甲状腺腺瘤很难区分清楚。本研究结果提示甲状腺微小乳头状癌多为实质性不均匀的低回声肿块（56.6%），其内部可簇状或散在分布强回声光点（63.9%），镜下观察可见砂粒体，此种超声影像特点则高度提示甲状腺乳头状癌的诊断结果。以往大量研究结果表明，微小钙化在甲状腺微小乳头状癌的诊断中具有极高的特异性，其特异度可高达96.6%，由此可见，微小钙化是诊断甲状腺微小乳头状癌最有意义的依据之一。本资料病例诊断甲状腺微小乳头状癌者发现，微小钙化的特异度也高达94.4%，与文献报道趋势一致。

4 小结

根据文献报道及本组研究总结可以得出：（1）肿瘤回声及形态学特征中发现肿瘤呈浸润性生长且形态不规则，毛刺状，边界模糊者。（2）肿瘤内出现微钙化，即发现肿瘤内出现散在细点状钙化回声或钙化斑者（据相关研究表明：在甲状腺癌诊断中，微钙化的特异性可达到91.33%。微钙化特征是影像学医师与临床医师诊断甲状腺恶性肿瘤的较为可靠的依据之一。）。（3）肿瘤周围出现肿大淋巴结者；以上指标为诊断甲状腺微小乳头状癌的重要指标。

参考文献

Hedinger C，Williams ED，Sobin LH，et al.Histological typing of thyroid tumors.WHO international histological classification oftumors[M].2nd ed.London：Springer，1988：10—14.

张丽华，孙荣超，陈英，等.甲状腺癌的临床病理分析[J].临床肿瘤学杂志，2003，8（2）：121—122，124.

Arem R，Padayatty SA，Saliby AH，et al.Thyroid microcarcinoma：prevalence，prognosis，and management[J].Endocr Pract，1999，5（3）：148—156.