郭利清+沙仁高娃

【摘要】 目的 探讨分析彩色多普勒超声检测甲状腺肿瘤的临床意义。方法 回顾性分析102例甲状腺肿瘤患者的相关临床资料以及彩色多普勒超声检测资料， 对患者的彩色超声诊断结果与病理结果进行比较。结果 经检查， 有11例患者被初步诊断为甲状腺癌， 经病理证实有9例， 符合率为81.82%；有72例被初步诊断为甲状腺腺瘤， 经病理证实有68例， 符合率为94.44%。有19例被初步诊断为结节性甲状腺肿， 经病理证实有17例， 符合率为89.47%。结论 彩色多普勒超声检测甲状腺肿瘤具有较高的准确性， 能有效鉴别与分析甲状腺肿物及甲状腺瘤的血流， 判断患者的肿瘤性质， 从而为患者的后期治疗提供依据。

【关键词】 甲状腺肿瘤；彩色多普勒；超声检测

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.057

甲状腺肿瘤是一种临床上十分常见的头颈部肿瘤， 主要以颈前正中肿块为症状， 同时大部分患者还伴有吞咽及呼吸困难、声音嘶哑等症状。甲状腺肿瘤按照其性质可分为良性和恶性肿瘤， 而单个的、生长较快的肿块为恶性肿瘤的可能性更大。随着技术的发展， 对于甲状腺疾病的诊断方式有多种， 超声技术在甲状腺疾病的早期诊断中应用较广[1]。本文选取本院近期收治的102例患者应用彩色多普勒超声检测甲状腺肿瘤， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年4月～2014年4月本院肿瘤科收治的102例甲状腺肿瘤患者作为研究对象， 男47例， 女55例。年龄21～37岁， 平均年龄（26.17±7.42）岁。所有患者均采用彩色多普勒超声诊断仪进行检查。临床症状主要表现为颈部有肿块、疼痛、伴有吞咽困难等症状， 均经病理学检查进行确诊。

1. 2 方法 采用彩色多普勒超声诊断机（日立， HITACHI二郎神）检查， 探头频率7.5～10.0 MHZ， 以具体的病灶情况为准适当调节彩色超声诊断仪深度、聚焦部位、增益等相关标准， 从而确保诊断结果的准确性和图像的清晰度。患者体位选取仰卧位， 并充分暴露正前颈部， 应用二维图像采用横切、纵切以及斜切等方式仔细观察甲状腺及其病变部位以及肿瘤的大小、形状、边界、内部回声、钙化灶情况， 分析病灶纵横比， 然后利用彩色多普勒超声观察病灶血流情况， 并在病灶内进行多点取样， 测出血流频谱， 统计动脉阻力指数及血流流速。留意周围淋巴结大小、形态、皮髓质情况。

收集所有患者的彩超诊断以及最终的病理诊断结果， 对彩超诊断结果和病理诊断结果进行对比分析， 将诊断结果分为良性肿瘤、恶性肿瘤以及结节性甲状腺肿三组， 分别统计三组患者的诊断符合率。

2 结果

经检查， 有11例患者被初步诊断为甲状腺癌， 经病理证实有9例， 符合率为81.82%；有72例被初步诊断为甲状腺腺瘤， 经病理证实有68例， 符合率为94.44%。有19例被初步诊断为结节性甲状腺肿， 经病理证实有17例， 符合率为89.47%。

3 讨论

甲状腺肿瘤是临床上一种颇为常见的头颈部肿瘤， 女性发病率高于男性， 最为常见的症状主要是颈前正中有明显肿块， 且肿块可随吞咽动作而上下活动， 部分患者还伴有吞咽困难、声音沙哑等相关症状。甲状腺位于颈部前正中位置， 其外形如蝴蝶一样， 可分为左右两叶和峡部三个部分。功能主要是合成、储存以及分泌甲状腺素， 甲状腺素中包括三碘酪氨酸（T3）、四碘酪氨酸（T4）两组， T3/T4可在人体内利用氧的效能， 加快全身细胞、蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解， 促进热量的产生， 促进人体的新陈代谢， 从而维持身体健康。流行病学调查结果显示， 甲状腺肿瘤为临床常见疾病， 表现出女性高于男性[2]， 是一种临床常见的甲状腺疾病， 在各个年龄阶段的人群中均有体现， 在临床上主要以良性肿瘤为主， 可通过手术等方式进行彻底根治。良性肿瘤一般不会产生明显症状， 当瘤体较大时可能会不同程度地压迫气管、食管、神经等， 从而引发呼吸困难、吞咽困难、发声异常等相关症状。若肿瘤持续发展， 还有可能会并发有出血、胀痛等相关症状。甲状腺恶性肿瘤包括：甲状腺癌、原发性甲状腺淋巴瘤等。恶性肿瘤发生后会随着病情进展逐渐增大， 在进行吞咽动作时肿块的移动度会有减低。甲状腺恶性肿瘤也会导致患者发生声音嘶哑， 呼吸及吞咽困难等症状， 与良性肿瘤的症状较为相似。恶性肿瘤侵犯到颈丛浅支时， 患者还有可能发生肩、耳、枕处的疼痛感， 并会逐渐转移到肺、骨、中枢神经等系统的病变[3]。

临床上除良性的甲状腺肿瘤以及恶性甲状腺肿瘤外， 还有与肿瘤类似的结节性甲状腺肿以及甲状腺囊肿， 对于此类的病变， 临床上常将其列入良性肿瘤的范围中。祖国传统医学对本病早有认识， 中医中将甲状腺肿瘤疾病归为“瘿病”的范畴。中医诊断和治疗甲状腺肿瘤及类似疾病可最早追逐到战国时期的《吕氏春秋》， 术中记载有“轻水所， 多秃与瘿人”。而在《杂病源流犀烛》也有记载：“其皮宽， 有似瘿桃， 故名瘿。”并解释为：“瘿、颈瘤也。”所以甲状腺肿瘤也有“瘿囊”“瘿瘤”之分。甲状腺肿瘤可作出不同分类， 不同类型的甲状腺肿物的治疗方法以及预后效果都有显著的差异。对甲状腺肿瘤患者的肿瘤性质、形态、大小等作出明确诊断， 是临床上能采取正确的治疗方法的前提条件。如何提高甲状腺肿瘤的诊断水平， 提高临床诊断的准确率、有效率， 是当前大多数肿瘤患者及相关医务工作者所关注的重点问题。彩色多普勒是当下甲状腺肿瘤的一项有效诊断措施， 通过彩色多普勒技术进行相关检查后可较为准确地捕捉到患者病变部位的血流状况， 从而可以为临床进一步诊断以及后期的治疗和护理提供更为科学的影像资料[4]。本研究中， 甲状腺癌、甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿与病理诊断符合率分别为81.82%、94.44%、89.47%， 提示彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤的确切性较大， 与相关文献[5]报道结果一致。同一种疾病的临床表现、形态在实际临床工作中也并不完全相同， 较为复杂。如甲状腺癌在彩超下主要表现为肿瘤部位有实性低回声， 回声界限不清， 边缘模糊， 且肿物周围有不规则小毛刺， 纵横比>1， 可探及微小钙化， 较大结节内部和周边血流信号多丰富， 且走形杂乱， 血流阻力指数>0.7， 还可能会发生局部淋巴结转移， 但临床上也有少数患者表现为肿块形态规则， 血流不丰富， 阻力指数不高等[6]， 因此， 在单纯应用一种诊断方式对甲状腺肿瘤患者进行诊断时， 容易造成误诊， 还需要结合患者的临床病史和CT扫描、同位素以及其他辅助检查方式对患者进行综合判断[7， 8]。

综上所述， 应用彩色多普勒超声诊断技术对于甲状腺的诊断效果良好， 可对甲状腺肿瘤的性质、形态、大小等相关情况进行有效鉴别， 能为后期病理确诊以及治疗提供科学可靠的影像学资料， 值得在临床上广泛地推广和应用。

参考文献

[1] 陈一峰， 连云宗， 曾志雄， 等.彩色多普勒超声检测乳头状甲状腺癌血流及病理微血管密度与颈部淋巴结转移的关系.中国现代医学杂志， 2007， 17（18）：2251-2254.

[2] 刘波.彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤的临床观察.中国医学创新， 2011， 8（9）：115-116.

[3] 胡小林， 杨小君， 张桂菊， 等.彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤临床价值.浙江临床医学， 2011， 13（11）：1293-1294.

[4] 谢俊明， 张清彬， 焦碧华， 等.彩色多普勒超声在诊断甲状腺肿瘤效能临床观察.中外医疗， 2013， 32（10）：164-165.

[5] 张桂红， 温长宁， 高国华， 等. 彩色多普勒超声对微小甲状腺腺瘤与甲状腺癌鉴别诊断的价值. 临床荟萃， 2009， 24（14）： 1249-1250.

[6] 袁再强. 彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤的临床分析. 中国卫生标准管理， 2015， 9（9）：16-17.

[7] 张爱红， 景江新， 建刚， 等. 彩色多普勒超声对甲状腺肿瘤的诊断及病理分析. 中外医疗， 2012， 31（17）：13-14.

[8] 王蓉蓉. 彩色多普勒超声对甲状腺肿瘤的诊断分析. 中国现代药物应用， 2014， 8（4）：60-61.

[收稿日期：2016-06-24]