梅广波

【摘 要】目的：探究甲状腺再次手术行包膜内切除预防喉返神经损伤疗效。方法：以我院2015.2-2018.2收治的200例甲状腺再次手术患者为研究对象，按住院号尾数单双号分组，分成观察组（甲状腺包膜内切除）与对照组（甲状腺切除术）各100例。探讨实施不同治疗对治疗效果的影响。结果：观察组喉返神经损伤率（1.00%）与对照组相比（7.00%）显著较低（P<0.05）。结论：将甲状腺包膜内切除应用于甲状腺再次手术患者时，能显著减少喉返神经损伤率，此方法值得应用与推广。

【关键词】包膜内切除；甲状腺；喉返神经损伤；疗效

【中图分类号】R714 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）08--01

甲状腺手术是目前临床外科十分常见的手术方法，关于术后并发症一直是人们重点探讨的话题之一，喉返神经损伤是甲状腺手术常见的并发症之一，特别是甲状腺再次手术时，会导致术后声音改变，严重影响患者的术后生活质量[1]。单侧喉返神经损伤导致暂时性或永久性声带麻痹，双侧会发生呼吸困难、甚至窒息[2-3]。因此，术中避免喉返神经损伤显得尤为重要。本研究采用甲状腺包膜内切除治疗，为临床治疗方案提供借鉴，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究研究对象为我院200例甲状腺再次手术患者，均已签署知情同意书，经过我院伦理委员会批准，以住院号尾数单双号將其分成观察组与对照组各100例，研究对象均为我院2015.2-2018.2所收治，且在基线资料上无差异（P>0.05）

纳入标准：（1）资料健全者。（2）无其他脏器系统病变者。（3）所有患者均全均行甲状腺手术，有甲状腺手术史。

排除标准：（1）严重肝肾功能异常者。（2）具有精神意识障碍的患者。（3）中途退出/转院者或不愿加入本次研究且不予合作者。

1.2 方法

1.2.1 观察组给予甲状腺包膜内切除 手术采用全麻，处理甲状腺部分粘连后，用钳在预定切除线钳夹甲状腺固有包膜，把喉返神经置于切除范围以外后行甲状腺包膜内切除。用手指衬托甲状腺背面，有腺体内侧缘开始切开，既可确保背被膜完整和部分侧包膜，遇到出血时压迫止血，有血管处血管两端钳夹，无血管分支的甲状腺组织只作钳后再切，又可了解甲状腺残留多少，保留背侧1/3真包膜完整，不致以切除过多或过少，引起甲低或再次复发。切除中见到明显血管出血时，止血时要求准确完善，缝合剩余甲状腺组织时，注意缝针不可过深，以免穿透背面包膜损伤神经。

1.2.2 对照组给予甲状腺切除术 常规做好麻醉消毒，在距患者胸骨关节上缘约2cm处做6-8cm的切口，钝性分离甲状腺腺叶，游离、结扎甲状腺中静脉，处理各个腺体甲状腺下动脉各个分支、真背膜，手术中需要注意甲状旁腺血供、喉返神经，在气管前将甲状腺峡部切断，行甲状腺切除术。

1.3 观察指标 比较研究对象术后喉返神经损伤情况，判断标准：经纤维喉镜证实声带麻痹者，术后出现声音嘶哑、失音或呼吸困难。

1.4 统计学处理 采用Statistical Product and Service Solutions（SPSS）统计软件对研究数据进行分析，以（均数±标准差）表示计量资料，以%表示计数资料，分别用t和进行检验，以P值是否<0.05为判断标准。

2 结果

观察组喉返神经损伤率（1.00%）与对照组相比（7.00%）显著较低（P<0.05）

3 讨论

喉返神经损伤是甲状腺手术的严重并发症，研究发现，约有3%～10%的甲状腺手术患者会发生喉返神经损伤，再次手术的发生率更高。声音嘶哑、失声、饮水呛咳、呼吸困难或窒息等是甲状腺手术后喉返神经损伤典型表现[4]。

造成甲状腺手术后喉返神经损伤的原因有术中钳夹、牵拉过度、缝扎甚至切断等直接机械性操作，除此以为术后创面水肿、血肿压迫或瘢痕压迫也是造成喉返神经损伤原因，造成上述原因的主要因素[5]：（1）对喉返神经的解剖不熟悉；（2）思想上不重视；（3）技术操作不规范，如术中过度牵拉甲状腺。甲状腺切除术是临床针对甲状腺手术患者采取的常用手术方案，疗效确切，但该术存在较高的喉返神经损伤发生率，往往无法达到临床预期水平。朱明[6]研究发现，可进行甲状腺包膜内切除治疗，能显著减少喉返神经损伤情况。本次研究结果表明，研究对象在喉返神经损伤率上，观察组显著比对照组低（P<0.05），这与上述研究结果相符，分析原因：喉返神经位于甲状腺侧韧带深面，气管前筋膜的深面，甲状腺外科包膜外和甲状腺长轴走向一致，甲状腺下极神经和腺体相距约0.2cm，在甲状腺侧韧带处有5%神经和韧带粘连，手术中甲状腺被牵向前内方，若在甲状腺假被膜外进行分离结扎，势必会对向前移位的神经造成损伤。且甲状腺再次手术时，存在组织粘连，瘢痕收缩等情况，且原有解剖层次破坏，喉返神经已变位走行，更易发生损伤。在甲状腺固有包膜下进行切除时，可保留腺体背被膜的完整及部分侧包膜，可避免损伤到喉返神经。

综上所述，对甲状腺再次手术患者采用甲状腺包膜内切除术，能显著降低喉返神经损伤发生率，此方法值得临床借鉴推广。

参考文献

胡继盛，孔瑞，杨刚等.甲状腺全切除术中喉返神经损伤原因分析[J].中华普通外科杂志，2015，30（9）：683-686.

李富国.甲状腺手术方式和喉返神经损伤的临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（21）：100-101.

张波涛，蔡婵艳.甲状腺手术中显露喉返神经对预防喉返神经损伤的研究[J].局解手术学杂志，2015，10（5）：539-541.

胡蓉杰，刘麟，杨琴等.甲状腺手术中喉返神经显露的临床价值[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（12）：79-80，81.

顾瑞香，徐鑫.喉返神经显露在甲状腺手术中的临床效果观察[J].陕西医学杂志，2016，45（10）：1309-1310.

朱明.甲状腺手术中避免喉返神经损伤的方法及效果观察[J].中国现代普通外科进展，2016，19（2）：135-137.