李彦昕

【摘要】 目的 探讨甲状腺再次手术时喉返神经显露的难点和损伤的防范。方法 回顾性分析41例甲状腺再次手术患者的临床资料。结果 合理的手术入路、术中仔细操作、神经检测仪的使用可使喉返神经顺利解剖显露。结论 甲状腺再次手术中喉返神经的常规解剖、显露， 是甲状腺手术完成的关键一步。

【关键词】 甲状腺；再次手术；喉返神经

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.056

近年来， 甲状腺无论是良性疾病还是恶性肿瘤， 均呈逐年升高趋势， 由于既往甲状腺手术的不规范， 甲状腺恶性肿瘤的确诊率的升高， 造成甲状腺再次手术的患者明显增多， 喉返神经（RLN）的常规解剖， 是甲状腺再次手术成功的关键一步， 总结本科近5年来甲状腺再次手术时解剖显露喉返神经的经验， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组甲状腺再次手术患者共41例， 其中女37例， 男4例， 年龄21～70岁， 中位年龄39.5岁， 初次手术至二次手术时间为3 d～8年， 复发良性结节28例， 恶性结节13例， 其中残叶切除+对侧次全切除19例， 双侧叶全切除9例， 残叶切除+对侧次全+中央区清扫8例， 残叶切除+同侧颈侧廓清4例， 双侧全切除+双侧颈侧廓清1例。

1. 2 手术方法 本组所有患者术前常规行咽喉镜检查， 了解声带情况， 全组患者行甲状腺增强CT检查， 了解残余甲状腺与血管、气管的关系， 全部采用全身麻醉方式， 采用原切口并向两侧或颈外侧延长的36例， 摒弃原切口， 重新采用颈部L切口5例， 游离皮瓣后， 翻转牵引固定， 根据颈部粘连程度， 颈部入路方式有……