韩冬梅　熊健

【摘要】 目的 总结甲状腺细针穿刺细胞病理学检查（FNAC）的经验， 评价其临床应用价值。方法 对66例患者的甲状腺细针穿刺标本进行细胞病理学诊断， 并分析检查结果。结果 成功做出细胞学诊断者62例， 成功率为93.9%， 其中良性甲状腺结节42例（包括甲状腺囊肿13例）， 甲状腺功能亢进症（甲亢）4例， 桥本甲状腺炎合并甲亢2例， 桥本甲状腺炎合并甲状腺功能减退症（甲减）6例， 桥本甲状腺炎甲功正常3例， 亚急性甲状腺炎4例， 2例诊断可疑恶性， 3例未诊断。结论 甲状腺细针穿刺对鉴别甲状腺结节的良恶性有重要意义， 对桥本甲状腺炎有确诊意义， 对甲亢及甲减的病因学诊断有鉴别意义。FNAC的诊断快速、安全、费用低、准确率较高， 如能正确掌握可提高对甲状腺疾病的诊治水平。

【关键词】 甲状腺；细针穿刺；细胞病理学检查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.077

甲状腺疾病是常见的内分泌疾病， 尤其是甲状腺结节的发病率很高， 而FNAC是一种简单、易行、准确性高的检查方法， 主要用于甲状腺结节的鉴别诊断， 分辨良性和恶性病变， 其诊断慢性淋巴性甲状腺炎和亚急性甲状腺炎的特异性也很高[1]。FNAC也是《中国甲状腺疾病诊治指南》中提倡的一种诊疗方法。本院2014年10月～2015年11月行甲状腺FNAC 66例， 现将临床效果分析总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年10月～2015年11月在本住院部及门诊（包括外科门诊）进行甲状腺细针穿刺的66例患者， 其中， 男12例， 占18.2%；女54例， 占81.8%；男女比1∶4.5。年龄24～78岁， 平均年龄（46±11）岁， B超检查甲状腺实性、囊实性病变者42例， 单纯囊性结节6例， 甲状腺弥漫性肿大或合并结节者18例。均符合《中国甲状腺疾病诊治指南》中甲状腺细针穿刺细胞学检查的适应证。

1. 2 方法 所有患者常规行甲状腺功能及甲状腺相关抗体检查及甲状腺超声检查， 同时对其临床诊断结果及活检结果进行归类分析。细胞病理诊断分为 4类：未诊断、良性病变、可疑恶性和恶性。检查方法：采用9号注射针头， 20 ml一次性注射器， 较小结节在B超引导下穿刺。穿刺时患者平卧， 垫高颈部， 常规酒精消毒， 左手固定穿刺部位， 右手持空针， 针筒内留5～7 ml空气， 穿刺针经皮快速刺入甲状腺内（或结节内）， 在不同方向来回抽吸2～3次， 拔出针头， 将吸出物涂于载玻片， 均匀推开， 干燥， 95%酒精固定， HE染色封固后镜检。最后将细胞学诊断结果与其临床及理化诊断结果对比。

2 结果

2. 1 穿刺活检为甲状腺囊肿13例， 其中l1例为深咖啡样粘稠性囊液， 2例为淡黄色粘稠囊液。而其中仅6例是B超诊断， 另外7例被B超诊断甲状腺囊实性结节， 经穿刺后确诊为甲状腺囊肿。2例囊肿较大且多次复发患者， 进行了2次无水酒精硬化术后未再复发。

2. 2 B超检查甲状腺囊实性、囊实性病变42例， 其中30例诊断良性结节；7例诊断甲状腺囊肿；2例诊断可疑恶性；3例未诊断（取材不成功）。

2. 3 甲状腺弥漫肿大或合并结节者18例， 病捡结果结合患者病史、甲状腺功能， 明确诊断甲亢4例；桥本甲状腺炎合并甲亢2例；桥本甲状腺炎合并甲减6例；桥本甲状腺炎甲功正常2例；亚急性甲状腺炎4例。

3 讨论

3. 1 甲状腺FNAC对结节的诊断价值 甲状腺结节十分常见， 超声检查发现甲状腺结节的患病率达20%～70%， 而大多数甲状腺结节为良性， 恶性仅占5%左右[2]。FNAC检查主要用于甲状腺结节的鉴别诊断， 分辨结节的良、恶性。本组患者甲状腺结节48例， 仅2例为可疑恶性， 占4.7%， 此2例患者进行了手术治疗；其中1例组织病检结果为甲状腺乳头状癌。其他46例甲状腺结节的患者， 则定期随访；其中13例为甲状腺囊肿， FNAC对囊性病变还可作为一种治疗手段， 经穿刺抽液后囊腔萎缩， 临床治愈， 有2例反复发作， 经多次抽吸后注入无水酒精行硬化治疗， 未再复发。有1例抽吸后， 反复发作， 则行手术治疗。FNAC检查在手术前进行， 先据细胞病理学对甲状腺结节做鉴别诊断， 减少了不必要的手术， 提高了手术的成功率。由于FNAC对甲状腺肿块诊断的可靠性、经济性、安全性， 目前已成为甲状腺肿块鉴别诊断的首选实验室检查方法。

3. 2 甲状腺FNAC对甲状腺肿大的诊断价值 FNAC诊断桥本甲状腺炎和亚急性甲状腺炎也有很高特异性， 对于甲亢及甲减的病因学诊断也是必不可少的内容。

3. 2. 1 甲亢的病因诊断 桥本甲状腺炎合并甲亢、Graves甲亢及亚急性甲状腺炎合并的一过性甲亢， 从临床表现及甲状腺超声检查不易鉴别， 而通过FNAC检查可明确诊断， 慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）合并甲亢的细胞病理特点是；既有桥本甲状腺炎的特点， 又有较多细胞核较大， 胞浆宽松的滤泡细胞；而Graves甲亢仅可见细胞核较大， 胞浆宽松的滤泡细胞， 背景可见多少不等的红细胞；亚急性甲状腺炎时可见退变的滤泡细胞， 多核巨细胞， 组织细胞呈散在或团状出现， 可见少量淋巴细胞， 一般无浆细胞。故通过FNAC检查可明确甲亢的病因， 从而为临床制定合理的治疗方案提供可靠依据。如果治疗前确诊桥本甲亢， 可给予对症治疗而不必用抗甲状腺药物， 更不能手术治疗， 或短期内小剂量用抗甲状腺药物， 否则容易发生或加速发生甲状腺功能减退[3]。而亚急性甲状腺炎早期发生的一过性甲亢症状， 更不需要抗甲状腺药物治疗， 仅予对症处理即可。本研究甲状腺弥漫肿大或合并结节者18例， 其中临床表现有甲状腺毒症且甲状腺功能测定提示甲亢者8例， 经甲状腺FNAC检查明确诊断Graves亢进4例；桥本甲状腺炎合并甲亢2例；亚急性甲状腺炎2例。因此， 建议对甲状腺功能亢进症患者应行FNAC， 尤其是经药物治疗短期内甲状腺功能恢复正常， 甚至出现甲状腺功能减低者， 应尽早穿刺除外桥本甲亢。

3. 2. 2 鉴别甲状腺炎 甲状腺炎是一类累及甲状腺的异质性疾病。其病因不同， 组织学特征各异， 临床表现及预后差异较大。患者可以表现甲状腺功能正常、一过性甲状腺毒症或甲状腺功能减退， 有时在病程中三种功能异常均可发生， 部分患者最终发展为永久性甲减[4]。临床常见的是亚急性甲状腺炎与桥本甲状腺炎。诊断桥本甲状腺炎的要点之一是甲状腺自身抗体滴度升高， 但约75%患者甲状腺自身抗体滴度升高[5]， 还有约25%甲状腺自身抗体正常， 此时根据临床资料很难鉴别， 但二者细胞学改变各有特征：桥本甲状腺炎主要可见淋巴细胞浸润， 少量滤泡上皮细胞， 嗜酸性变细胞；而亚急性甲状腺炎可见多核巨细胞， 细胞成分较多， 滤泡细胞可呈退行性变。本组病例中甲状腺弥漫性肿大合并甲减6例， 其中有1例甲状腺相关抗体（TPOAb及TGAb）阴性， 但经FNAC检查均确诊为桥本甲状腺炎。有4例甲状腺弥漫性肿大， 甲状腺功能正常者， 经FNAC检查确诊为桥本甲状腺炎3例， 亚急性甲状腺炎1例。

3. 3 甲状腺FNAC的局限性 FNAC的结果对明确诊断存在一定局限性。采集的标本只是病变的局部， 抽吸细胞数有时较少， 反应结节的实际情况有局限性。只凭细胞学检查很难鉴别滤泡状腺瘤和滤泡状腺癌。另外， 穿刺时有可能因技术不熟练、结节过小、穿刺时出血等， 发生穿刺不成功。本组有3例穿刺不成功， 主要为抽吸细胞数过少， 无法做病理诊断。其中有2例为穿刺出血滤泡细胞成分稀释， 镜下仅见血细胞， 此2例患者临床诊断均为甲状腺功能亢进症。有经验介绍， 对于甲状腺功能亢进者， 穿刺时可以减少抽吸次数， 仅靠针尖的多次往返即可获得一定的样本量， 同时避免样本被血液稀释[5]。

3. 4 甲状腺FNAC的不良反应 FNAC因创伤小， 很少有严重不良反应发生， 仅少数发生局部疼痛或出血、感染。本研究均未出现明显的不良反应， 提示FNAC有良好的安全性。但应注意， 在穿刺前做好各项事宜的交待， 特别是在穿刺后要让患者按压局部>15 min， 若血流丰富， 则按压局部20～30 min。

综上所述， FNAC对于甲状腺疾病有较好的鉴别诊断意义， 且简单、易行， 安全性高， 适合临床推广使用， 尤其对于无核医学科的二级医院， 开展FNAC检查可极大地提高对甲状腺疾病的诊治水平。

参考文献

[1] 凌文龙. 甲状腺疾病的临床诊断与治疗. 齐齐哈尔医学院学报， 2012， 33（21）：2913-2914.

[2] 中华医学会内分泌学会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组. 中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺结节. 中华内科杂志， 2008， 47（10）：867-868.

[3] 卢桂枝， 高燕明. 甲状腺细针穿刺细胞学检查的临床应用和价值. 中国实用内科杂志， 2003， 23（6）：354-356.

[4] 单忠艳. 成人甲状腺功能减退症临床处理指南实践心得. 中国实用内科杂志， 2014， 34（4）：344-346.

[5] 刘晓云， 陈欢欢， 戎荣， 等. 超声引导下甲状腺细针穿刺在甲状腺疾病诊治中的临床应用评价// 中华医学会第十一次全国内分泌学学术会议， 2012：831-836.

[收稿日期：2016-06-20]