梁志兰

【摘 要】目的：探讨以心理干预为主的护理措施对老年脑卒中后抑郁的影响。方法：将符合老年PSD患者随机分为观察组合对照组，均给予脑卒中药物、抗抑郁等常规治疗；干预组同时实施以心理干预为主的护理措施，采用汉密顿抑郁量表（HAMD）评分对干预前后进行评定。结果：两组6w后HAMD评分比较统计学分析有显著性差异（P<0.01），两组6w后的有效率比较，统计学分析差异有统计学意义（P<0.05）。结论：心理干预能显著改善老年PSD患者的抑郁状态，有效促进患者全面康复。

【关键词】脑卒中后抑郁；心理干预；老年

【中图分类号】R749.1 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）08--01

随着社会发展和人民生活质量的日益提高，社会老龄化日益明显。现代康复理论和实践证明，卒中后进行有效的康复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾，提高生存质量。而脑卒中康复效果受多种因素影响，其中，脑卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）作为一种 脑卒中较 为常见的并发症，有文献报道其发病率可达 40%～50%。由于其明显影响患者的情绪及睡眠，会导致患者对治疗依从性明显降低，从而对脑卒中患者的治疗和康复产生严重的影响。故除了临床治疗外，提供必要的心理干预措施也显得非常重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年6月-2017年12月见我住院老年PSD病人57例，男37例，女20例，年龄60-85岁。入组标准：均经头颅CT或MRI确诊为脑卒中，病程处在卒中中1-6w；符合最新的脑卒中诊断标准[3]，意识清醒、查体合作，无验证智能障碍、精神症状或阳性家族史；符合中国精神疾病分类方案与诊断标准关于抑郁的诊断标准[4]，汗密顿抑郁量表评分>17分。随机分为观察组29例，对照组28例，两组年龄、性别、病程等有可比性。

1.2 方法 两组患者均接受常规的抗抑郁药物治疗，对照区行神经内科的常规护理、生活护理；观察组另行综合性护理干预措施，包括心理护理及健康教育。入组时及实施6w 后采用HAMD分别测评两组病人康复效果并比较，采用SPSS13.0进行统计分析。

1.3 观察组心理干预护理措施

1.3.1 建立良好的护患关系。首先给患者提供安全舒适的住院环境，对患者多加照顾和关心，帮助其树立积极的心态和与疾病抗争的信心，护士可借助语言、表情、手势、眼神等方式多与患者交流。对孤僻、社交及兴趣缺乏者采用开导疗法、移情疗法，有针对性地进行行为、社交能力、兴趣等方面的培训。

1.3.2 评估病人的心理状态。每周定期接受心理治疗，采用集体和个别心理沟通的方式进行。不同的入院患者因其病情、家庭条件、环境因素等各不相同，患者所表现的心理状态有很大差异。护理人员要善于利用首因效应、疏导和支持方法取得患者的信任，消除患者的抑郁情绪，改善患者的精神和躯体状态[5]。对患者不良的心态行为尽量采取协商、提醒的方式提出，从而有利于病人心情舒畅，发挥病人的能动性，积极主动配合医护人员进行康复治疗。强调患病配合过程的小进步、小优点，增强病人的信心和勇气。

1.3.3 放松病人的紧张心理。老年人对突然来的脑卒中容易产生恐慌、紧张的心理，可使病人平卧，微闭双眼，两臂自然放身体两侧，提示患者握紧拳头再松开，咬紧牙关再松开，然后深呼吸，并给患者放一些节奏明快，舒缓和谐的音乐，可以起到镇定情绪，缓解负性心理的作用。对患者进行卒中相关知识的宣教，让其认识到卒中是一种可防可治的疾病，树立起战胜疾病的信心。

1.3.4 鼓励家属参与患者的治疗，加强心理护理的作用。

2 结果

2.1 两组干预前后各量表评分结果

两组6w后HAMD评分，分别与入组时比较，统计学分析有显著性差异（P<0.01）；两组6w后评分比较统计学分析有显著性差异（P<0.01）

2.2 两组疗效比较

两组6w后的有效率比较，统计学分析差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着老龄化进程，脑卒中发病率越来越高，脑卒中以高死亡率及高致残率危害着人类健康。由于高致残率，脑卒中不仅以神经功能缺损为主要表现，患者往往在发病时伴有心理情绪障碍，其中脑卒中后抑郁较为常见，临床上以情绪低落、兴趣缺失、睡眠障碍等为主要表现，当病情加重时，患者可以发生厌食、产生幻觉、对生活绝望甚至自杀等。脑卒中后抑郁的存在严重影响患者对生活的信心，导致对治疗的依从性和积极性明显降低，从而明显影响患者的康复效果。脑卒中后抑郁患者如不及时治疗，其症状可持续 1 年及以上，使脑卒中致残率和病死率增加，加重了患者的家庭和社会负担。脑卒中后神经功能缺损对患者造成严重的心理负担，导致病人生活不能自理，患者容易当心给家庭增加负担，担心在社会、家庭的地位下降，故易出现情绪低落、兴趣欲望下降、睡眠障碍、厌世、不配合治疗等情况。针对老年患者脑卒中后抑郁的住院表现进行心理护理干预，使患者的主动性增强，心理障碍改善，更好地接受和配合治疗。

任金生等[6]表面神经功能缺损程度与脑卒中后抑郁症发病率呈正相关，神经功能缺损越严重，日常生活依赖程度越高，抑郁症状越明显。本研究结果显示经过常规治疗脑卒中药物、抗抑郁治疗后，两组患者的HAMD评分降低，反应了抑郁状态均有所改善，随着抑郁状态的好转，观察组患者相应的神经功能缺损评分也降低。吴善凤[7]等研究认为，护士为患者提供社会支持行为，加强患者受尊重、被支持、理解的情感体验和满意度等的主观感受、對患者改善情绪、正确发挥心理防御机制有积极意义。

参考文献

谢德利.现代康复护理[M].北京： 科学技术文献出版社，2017： 28.

尤黎明.内科护理学[M].北京： 人民卫生出版社，2016： 594.

刘虹.中医护理学基础[M].北京： 中国中医药出版社，2015： 124.