谢江蓉

【摘 要】药物的作用具有两重性，既对患者有利的防治作用，又有对患者不利的不良反应，处理好二者的关系是药物治疗的关键。无不良反应的药物是没有的，获益》风险是临床用药的基本原则，采用有效方式预防和降低不良反应，取得最佳获益风险比，这个“比”需要我们医师和执业药师把握好。一种名叫乙酰水杨酸的药物，驰名全球，近一个世纪的小药片，它就是家喻户晓的阿司匹林肠溶片，这种所谓的神药也有它的”双刃面”。

【关键词】药物预防与治疗；药物不良反应；阿司匹林肠溶片；获益风险比

【中图分类号】R749.05 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）08-0-01

药物预防与治疗是指用一切有治疗或预防作用的药物用于机体疾病，使疾病好转或痊愈，保持身体健康。药品的不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。可见药品有它固有的防治和潜在的不良反应两面性，需要我们医师药师熟悉它且游刃有余利用好这两面性，分析患者服用药品的获益大小，要权衡，再决定使用。

阿司匹林肠溶片起初是作为解热镇痛药用于临床的，但在使用过程中人们逐渐发现了它的种种新功效（解热镇痛、消炎抗风湿、治疗关节炎、抗血栓、预防消化道肿瘤、帮助修复蛀牙、用于阿尔茨海默病等），身价愈来愈高，以至于有段数据 报道显示，全球阿司匹林年消耗量近年来基本维持在5万吨左右，相当于每年服下1500亿片阿司匹林药片，仅美国的阿司匹林原料药耗用就占世界产量的30%—40%。人人把它当做保健品奉为神药，有病治病，没病强身。最引人注目的是阿司匹林肠溶片能防止心脏病的发作，为何有这般功效呢？在动脉硬化的情况下，由于血管内皮胶原纤维暴露，血栓素A2的生成占优势，因而易诱发血栓形成。阿司匹林肠溶片大剂量应用时，既能减少血栓素A2的生成，阻止血小板的聚集和血栓的形成，但同时也会使前列素I2的合成减少，促进血小板的聚集，加速血栓的形成。但是，使用小剂量阿司匹林肠溶片只能选择抑制血栓素A2的生成，而对前列素I2的合成无影响，这就调节了二者的平衡，从而阻碍血栓的形成与发展。通俗地说“一级预防”是脑梗、心梗尚未发生时采取措施，控制和减少危险因素，预防疾病发生；而“二级预防”是指心脑血管疾病已经发生，通过有效的干预手段防止疾病在发生。对于已经发生心血管疾病的患者，长期应用小剂量阿司匹林肠溶片选择抑制血栓素A2的生成，而对前列素I2的合成无影响，进行二级预防，可以显著降低心肌梗死、脑卒中以及心脏病死亡的发生。对于做过心脏支架或搭桥、患过心肌梗死与缺血性卒中的患者这时服用阿司匹林肠溶片的获益大于出血风险。如果没有患心血管病，或患病风险不高，想长期通过阿司匹林肠溶片来达到保健、预防的作用，那么就存在血栓素A2和前列素I2的调控失调，出血风险。阿司匹林的常见危害1.胃肠道粘膜的损害，对胃肠道粘膜产生损害的机制主要有局部作用和系统作用两方面：①局部损害。②系统作用：最容易导致胃的消化性溃疡，发生出血、穿孔；同时低剂量ASA长期应用也可致食管、小肠、结直肠的损伤，发生溃疡、出血、肠腔狭窄和穿孔。③出血症状包括：呕出鲜红血（上消化道出血）、呕血呈暗红色（上消化道出血减缓或停止）以及黑便（肠道出血）等。出现这些症状应立即就医。2.长期服用阿司匹林还可引起皮下出血，患者表现为皮肤青紫或有出血点，甚至牙龈出血或鼻出血，老年女性尤为常见。由于阿司匹林具有抗凝血作用，会使手术出血风险加大，这些应引起广泛的重视。3.长期服用阿司匹林还能引起中毒，使患者出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力和视力减退等症状。4.孕妇在怀孕3个月内服用阿司匹林，可致胎儿发育异常，之后长期服用，可致分娩延期，并有出血的危险，故分娩前2-3周应禁用。5.心脑血管疾病伴有呼吸道慢性疾病者，长期服用阿司匹林应慎重，因易诱发哮喘最好不要与双香豆素类抗凝剂、磺脲类降血糖药、巴比妥类、苯妥英钠、氨甲喋呤同用，因阿司匹林肠溶片可与上述药物竞争与血浆蛋白结合，促进这些药物从血浆蛋白结合部位解离小来，使它们的作用或毒性增强，特别是与双香豆素同用有出血风险。患有肝病或维生素K缺乏时，不宜长期应用阿司匹林肠溶片，以免引起严重的低凝血酶元血症和出血倾向。动脉硬化伴有高血压过高，也不宜应用，以防脑出血。冠心病伴有严重心力衰竭忌用阿司匹林肠溶片，因为心力衰竭者胃粘膜处于淤血状态，服用阿司匹林肠溶片有引起大出血的危险。除此之外还应注意，阿司匹林如果和白酒、酒精饮料同服会增加胃出血危险，最好是与食物同服或用水冲服，以减少对胃肠的刺激。 任何药物都有两面性，阿司匹林肠溶片一般用于解热镇痛的剂量较少，不会引起不良反应，但长期大量用药则容易出现副作用，服用时应严格按照医生开具的处方剂量。阿司匹林是把無形双刃剑，并非神药，它不是保健品，不能全民普及在服用或停用阿司匹林前，需经过专业医生检查评估后确定，最后，奉劝各位心脑血管疾病患者，在服药前多些理性，少些过度的依赖性和盲目性！

参考文献

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