冯涛

【摘 要】目的：探讨老年腰椎间盘突出症患者椎间孔镜手术及后路椎板减压手术优缺点。方法：将我院自2015-2016年64例高龄腰椎间盘突出症患者（60-79岁）按照手术方法分为孔镜组（n=32例）和后路减压组（n=32例）。孔镜组选用BEIS技术手术治疗，传统后路减压组采用后路椎板减压神经松解椎间盘摘除椎间融合椎弓根钉内固定术。随访术后6个月-1年效果。以VAS评分及ODI评分进行治疗效果评价。结果：术后随访传统后路减压远期治疗效果优于椎间孔镜手术组，（P<0.05）。讨论：经各数据对比及分析讨论，老年腰椎间盘突出患者腰椎退变较重，肌肉力量下降，椎体稳定性下降，单纯椎间孔镜手术去除压迫后短期改善症状，但椎体稳定性进一步下降，后期复发几率较高，传统后路减压后行椎弓根钉内固定，减压同时加强椎体稳定性，复发几率较低，可获得较明显远期治疗效果。

【关键词】腰椎间盘突出；老年；椎间孔镜；手术治疗；后路减压

【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）08-0-01

老年性腰椎间盘突出症系指60-65岁以上的腰椎间盘突出患者。老年腰椎间盘突出症患者在临床中所占比例越来越大，需要手术的老年腰椎间盘突出症患者也越来越多，但是老年患者在身体整体情况、椎体退变程度、病程、脊柱周围肌肉力量等方面与年轻患者存在明显区别，因此选用何种手术方式，需要临床医生综合分析。现将我院自2015年-2016年64例老年腰椎间盘突出症患者不同手术方式所取得治疗效果报道如下。

1 资料方法

1.1 临床资料 选择我院2015年-2016年64例老年腰椎间盘突出症患者，最小年龄60岁，最大年龄79岁，平均年龄72岁。该64例患者均有不同程度腰部疼痛，其中51例伴有下肢明显放射痛，24例伴有不同程度间歇性跛行，16例因剧烈疼痛需要强迫体位。60例伴有不同程度腰椎侧弯，12例伴有不同程度腰椎矢状位失衡。病程最长者为40年，病程最短者为17年。

1.2 方法 椎间孔镜（BEIS技术）组采用局麻+静脉麻醉下椎间孔镜技术行椎间孔镜下椎间盘部分摘除、神经根松解、椎管扩大、低温等离子射频消融术，术后卧床3天后佩戴腰部支具下地活动。传统后路手术组采用后路椎板减压、神经松解、椎间盘摘除、椎间融合、椎弓根钉内固定术，术后1周佩戴腰部支具下地活动。两组患者均常规给予消肿、消炎治疗，术后12天拆线。术后均指导患者积极行腰背肌功能锻炼。

1.3 观察指标 术前、术后3周、术后6个月、术后12个月VAS评分及术前、术后1周、术后12个月ODI评分。

1.4 统计学处理 采用SPSS2.0统计学软件进行分析，计数资料采用卡方检验分析，P<0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS疼痛评分对比

回访两组患者，术后疼痛与术前部位及程度不同，腰部酸痛患者为34例，其中25例为椎间孔镜组，9例为传统后路组，其中腰椎间盘复发（突出节段与术前一致）5例，均为椎间孔镜组，疼痛分析详细情况如上表所示，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 术前及术后12个月ODI评分对比

经回访发现ODI评分升高主要表现在腰部疼痛、行走及日常料理等方面，分析原因29例是因为腰椎稳定性下降，导致腰椎失衡，5例是因为椎间盘突出复发所致。上表数据分析具有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

老年性腰椎间盘突出异于年轻患者，其具有许多的特殊性，老年人腰椎间盘突出症病史长，腰椎退变严重，由于长时间反复损伤，椎体间各带松弛，各关节松动不稳，导致腰椎生物力学分布异常，关节失稳。并多伴有明显椎小关节增生、黃韧带肥厚及钙化、椎管狭窄等，同时因为老年人肌肉松弛、张力及肌容量下降，椎体稳定性不能得到保障，大多数老年患者因骨质疏松导致椎体不同程度楔形变，增加脊柱水平位、矢状位等失衡，另部分老年患者伴随椎体滑脱等情况，因此对于老年患者手术治疗的选择需要慎之又慎，需要充分评估患者机体状态及术后恢复情况，选择合适的治疗方案，以取得较好的远期效果。椎间孔镜手术具有其微创、手术时间短等优势，对于全身情况较差的老年患者，手术风险相对较小，但是其仍存在一定局限性，椎间孔镜手术摘除突出的部分髓核，减轻神经根压迫，但手术过程中去除部分关节突，对椎体稳定性造成一定影响，尤其老年患者，肌肉韧带功能下降，椎体失稳明显，椎间孔镜手术后虽短期症状恢复较好，但随着时间延长，椎体稳定性进一步下降，椎间盘再次部分突出，导致腰腿疼痛再次发生，影响生活质量。传统后路减压手术，手术创伤较大，但手术过程可做到充分减压、完全摘除椎间盘，并且经椎间融合及椎弓根钉内固定后椎体稳定性得到充分保障，从而避免短期内椎间盘突出复发导致的腰腿痛及椎体失稳导致的腰部酸痛。

4 结果

对于腰椎间盘突出症的手术治疗，椎间孔镜与传统后路手术各有其优缺点，但结合老年人椎间盘突出症特点，后路椎板减压、神经松解、椎间盘摘除、椎间融合、椎弓根钉内固定更有利于老年患者椎体稳定，且减压彻底，术后近期及远期效果能够得到充分保证，椎间孔镜手术虽有微创等优点，但因老年患者脊柱退变较严重，椎体稳定性下降，椎间孔镜手术可获得近期较满意治疗效果，但远期效果不能有效保证，且根据上述数据分析，远期腰腿疼及腰部酸痛几率明显高于传统后路减压融合固定手术组。

总之：对于老年椎间盘突出症患者，如果全身条件可耐受较大手术，尽量采用后路椎板减压、神经松解、椎间盘摘除、椎间融合、椎弓根钉内固定术，以获得较理想近期及远期治疗效果，但如果全身条件较差，不能耐受较大手术，可选用椎间孔镜手术，减轻神经根压迫，获得近期治疗效果。

参考文献

段俊虎.老年腰椎间盘突出合并椎管狭窄症的手术治疗[J].中国社区医院.2016.32（17）：96-97

白一冰，李嵩鹏，简伟等.椎间孔镜下侧隐窝减压治疗腰椎管狭窄的疗效分析[J].中国疼痛医学杂志，2014，20（12）：919-921

侯树勋.脊柱外科学[M].北京：人民军医出版社，2005：773-774

杨林，鹿洪辉.椎间孔镜技术与开放手术在治疗伴有骨质疏松的腰椎管狭窄症的疗效及安全性比较[J].中华老年多器官疾病杂志，2014，13（7）：507-511

张富华.手术治疗老年腰椎间盘突出并椎管狭窄症[J].临床医学.2015.24（7）：107-108