李茂新　闫丙健　刘鑫

【摘 要】目的：比较手部深度烧伤创面早期及晚期切削痂植皮手术的治疗效果。方法：本研究的研究对象来自2015年6月～2018年6月在我院外科治疗的67例（80只手）手部深度烧伤患者，将其分为试验组与对照组，各40只手；试验组和对照组分别采用早期、晚期切削痂植皮术治疗，比较两组术后植皮成活率、感染率、VAS评分以及6个月后的手部外观和活动情况的优良率。结果：试验组植皮成活率和6个月后的手部外观和活动情况的优良率均高于对照组（P<0.05），感染率和VAS评分低于对照组（P<0.05）。结论：对手部烧伤患者行早期切削痂植皮术可有效提高植皮成活率，改善患者的手部外观和活动情况。

【关键词】手部；烧伤；切削痂植皮手术

Clinical comparative study of early cutting sputum and advanced cutting sacral skin grafting in deep burn wounds of hand

Abstract：Objective To compare the therapeutic effects of early and late cutting of sputum skin grafting in deep burn wounds of the hand.Methods：The study subjects were from 67 patients （80 hands） with deep hand burns treated in our hospital from June 2015 to June 2018.They were divided into experimental group and control group， with 40 hands each； The experimental group and the control group were treated with early and late cutting sputum skin grafting.The survival rate， infection rate， VAS score of the skin graft and the excellent appearance of hand appearance and activity after 6 months were compared between the two groups.Results：The survival rate of skin grafting in the experimental group and the appearance and activity of the hand after 6 months were higher than those in the control group （P<0.05）.The infection rate and VAS score were lower than the control group （P<0.05）.Conclusion：Early-stage sputum skin grafting in patients with burns in the hand can effectively improve the survival rate of skin grafts and improve the appearance and activity of patients' hands.

Key words： hand； burn； cutting sacral skin grafting

【中图分类号】R644 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）08-0-01

手是人类生活、工作、学习中极其重要的器官之一，对手部深度烧伤的患者而言，临床治疗需尽最大限度的保留手部的功能，切削痂植皮术是手部深度烧伤的重要治疗手段。为研究不同时期的手术效果，本研究对比了早期和晚期行切削痂植皮术对患者的临床治疗效果，结果如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料 本研究的研究对象来自2015年6月～2018年6月在我院外科治疗的67例手部深度烧伤的患者，共80只手。排除标准：①出血相關疾病；②其他皮肤病患者；三严重肝肾功能障碍或心肺功能衰竭的患者等。依据随机数字将其分为试验组和对照组，每组40只手，两组的一般资料对比无统计学差异（P>0.05），见表1，且均签订知情同意书，本研究已经获得伦理委员会审批。

1.2 方法 对所有患者均进行烧伤部位清创、上药包扎以及静脉抗感染等常规处理。试验患者在早期即伤后的三至五天进行切削痂植皮术，具体为：术中对于已经发生坏死的组织尽量完全切除，尽力保留尚健康的组织，采用自体大张忠厚的游离皮片对彻底止血后的新鲜创面覆盖，并给予加压固定包扎。对照组患者的切削痂植皮术则在晚期进行，即伤后的七至十四天，术前对患者换药以防感染，术中除将患者的坏死组织完全清除外，也将肉芽组织切除，而后，采用自体大张忠厚的游离皮片对彻底止血后的新鲜创面覆盖，并给予加压固定包扎。所有患者术后均进行抗感染等对症支持处理，并于术后12-14天观察植皮存活状态，对创面及时换药和拆线。并于术后2周进行康复训练，根据患者恢复状态加大训练强度，同时逐渐配备弹力套，并给予至少半年的抑制瘢痕相关药物治疗.

1.3 观察指标

1.3.1 比较植皮的存活情况：计算两组患者植皮的成活率、术后疼痛感觉、感染发生情况。其中疼痛情况采用VAS评分进行评定，分值范围0-10分，分值越高，则表示疼痛程度越重。

1.3.2 手部外观及活动度情况：术后6个月，由同一位位经验丰富中级或以上职称的医生对患者进行评定，优良率=（优手数+良手数）/总手数*100%。

优：植皮皮片和创缘的皮肤颜色正常，创面瘢痕在0.5cm以内，且能够进行日常工作和生活，功能活动较好。

良：植皮皮片和创缘的皮肤颜色近似正常，创面瘢痕约在0.5-1.0cm之间。

可：植皮皮片和创缘的皮肤颜色异常，创面瘢痕约在1.0-2.0cm之间。

差：患者手部创面有明显的瘢痕增生，创面瘢痕超过2.0cm。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件分析数据，计量资料和计数资料分别采用（ ）和n（%）表示，并分别采用t检验和检验分析，以P<0.05作为统计学具有差异的依据。

2 结果

2.1 两组患者的植皮存活情况 试验组植皮成活率高于对照组，感染率低于对照组，且VAS评分低于对照组（P<0.05）

2.2 手部外观及活动度情况 试验组患者手部外观和活动度恢复的优、良、可、差分别有17、21、1、1例，优良率为95.0%；对照组分别有12、17、6、5例，优良率为72.5%，试验组大于对照组（=0.006，P<0.05）。

3 讨论

有报道显示[1]，全球的手部烧伤患者的发生率在烧伤中的百分比可达4%，手部深度烧伤后如果处理措施不当，常会对患者的手部功能、劳动甚至自理能力产生不利影响，因此采取有效的治疗措施对患者的生活具有极其重要的影响。

本研究中分别采用早期、晚期切削痂植皮术对试验组和对照组患者进行治疗，结果显示试验组的近远期疗效均优于对照组（P<0.05），这是由于患者烧伤创面的创基在早期时较为新鲜，此时的感染较轻，同时局部血运状态较好，有利于提高术后植皮成功率、降低感染率[2]。同时，尽快进行手术还可及时封闭烧伤创面，减轻炎症反应，促进创面愈合，并早期接收康复训练和抑制瘢痕相关治疗，促进恢复患者的手部外观及功能[3]。

综上所述，早期对手部深度烧伤患者行切削痂植皮术可有效提高植皮存活率以及手部外觀和活动情况的优良率，并减少感染，减轻疼痛，具有良好的临床效果。

参考文献

彭欢，梁鹏飞，王昂，等.不同康复方法对手部深度烧伤保留变性真皮并移植大张自体皮患者手功能及焦虑心理的影响[J].中华烧伤杂志，2017，33（5）：272-276.

向光俊.切削痂植皮手术联合纳米银敷料及光子治疗仪辅助治疗大面积中重度烧伤的疗效[J].中国全科医学，2017，20（s1）：151-153.

王配合， 何泽亮， 李晓东，等.手部深度烧伤患者不同手术时期行切削痂植皮术的临床疗效比较[J].疑难病杂志， 2017， 16（5）：489-491.